口服营养补充剂：
营养途径提升慢性病患者的生活质量

前言 营养不良是指能量或营养素摄入不足、过量或不均衡。它包括非疾病相关性营养不良（通常由饥饿引起）和疾病相关性营养不良（DRM），后者由恶病质或炎症引起。DRM 仍然十分普遍，严重损害患者的健康和生活质量。慢性病与营养不良密切相关；随着人口老龄化，中国慢性病患者人数持续增长。膳食摄入不足、吸收不良和代谢紊乱等因素使这些患者，尤其是老年人，更容易出现营养不良。一项长达十年的调查显示，41.2% 的中国老年慢性病患者存在营养不良，严重影响他们的健康和日常生活。因此，改善老年人群的营养状况已成为国家健康促进工作的基石。

多项指南推荐口服营养补充剂作为营养不良风险患者的一线营养方案。

目前应对营养不良的策略包括均衡饮食、适度运动、口服营养补充剂（ONS）以及综合干预——其中，口服营养补充剂（ONS）能带来最直接的益处。口服营养补充剂（ONS）是指口服特殊医学用途配方食品（FSMP）以弥补膳食不足。特殊医学用途配方食品（FSMP）是专门为满足摄入受限、吸收障碍、代谢紊乱或患有特定疾病的个体独特的营养需求而设计的。它们分为三类：营养全面的配方食品、疾病特异性的营养全面的配方食品和营养不全面的配方食品。营养全面的配方食品本身就能满足目标患者群体的所有营养需求。

多项国家和国际指南均认可 ONS/FSMP 对营养不良的干预措施：

1. 中国成人肠外肠内营养临床指南（2023年版）

对于存在营养风险或营养不良，但胃肠道功能正常且能安全使用肠内营养的患者，应首选肠内营养（EN）。对于能够经口进食的患者，口服营养液（ONS）是更佳选择。

2. ESPEN 多病住院患者营养支持指南（2023）

营养不良或有营养风险的住院患者，如果能够安全地口服营养，应接受个性化的口服营养补充剂，以满足能量和蛋白质需求，从而改善营养状况、生活质量和整体生存率。

3. 营养不良老年人非药物干预临床实践指南（2023 年）

存在营养风险或营养不良的老年人应将口服营养补充剂（ONS）作为主要干预措施。建议使用标准的全蛋白ONS；如果在满足能量需求后蛋白质或必需氨基酸摄入量仍然不足，建议少量多次地进行有针对性的蛋白质或氨基酸口服补充。

营养全面的口服补液盐/全营养补充配方：适用范围广，临床获益高

口服营养补充剂（ONS）符合生理饮食模式，方便、经济、便携，使其成为治疗急性和慢性疾病的灵活干预手段。临床试验表明，ONS不仅能改善营养指标，还能为患者带来多方面的益处：

• 一项2023年在长期护理机构开展的多中心随机试验，比较了口服营养补充剂（ONS）与营养教育对有营养不良风险的老年居民的影响。在107名参与者中，接受ONS的参与者在体重、BMI、步行速度和简易营养评估量表（MNA-SF）评分方面均有显著改善。

• 在另一项针对有营养不良风险的成年人（平均年龄 66.5 岁）的随机研究中，12 周富含纤维的 ONS（Fresubin® 纤维粉）与对照组相比，体重增加了 1.38 公斤（p

• 第三项针对老年患者的试验评估了口服营养补充剂（ONS）对肌肉力量和功能的影响。接受ONS治疗的参与者在握力（43.96 kg vs. 32.81 kg）和膝关节伸展力量（23.45 kg vs. 16.41 kg）方面均有显著改善，步速、功能性活动能力和活动水平也有所提高。

除了这些临床终点之外，ONS 还被证明可以提高生活质量、降低医疗保健成本并提高整体成本效益——因此，只要在医学上合适，它就是一线选择。

如何根据个人需求选择合适的营养全面粉剂

存在营养风险或营养不良的患者应选择根据其疾病情况和营养需求定制的口服营养补充剂（ONS）配方。不同的营养素比例可带来不同的临床优势：

脂肪酸

• 单不饱和脂肪酸（MUFA）：用单不饱和脂肪酸代替饱和脂肪可以有效降低胆固醇。较高的单不饱和脂肪酸摄入量与肌肉减少症和全因死亡率的降低有关。

• 多不饱和脂肪酸 (PUFA)：ONS 中的 ω-6/ω-3 比例会影响结果；1:1 和 5:1 之间的平衡可降低二级预防中的心血管死亡率，并改善脂质、葡萄糖和炎症标志物。

蛋白质

在口服营养补充剂中补充蛋白质，对营养状况和功能状态均有益处。乳清蛋白可增强下肢肌肉力量和膝关节伸展力，而酪蛋白则有助于肌肉质量增长和力量提升。

膳食纤维

目前中国指南建议一般患者常规使用含膳食纤维的肠内营养配方。膳食纤维有助于维持肠道菌群平衡，调节血糖和血脂，并促进矿物质吸收。

✦✦专家评论✦✦ 慢性病是全球公共卫生面临的主要挑战之一，仅在中国就有超过2.6亿患者受其影响。社会、心理和生理因素使这些患者面临较高的营养不良风险，从而损害免疫力并延长康复时间。营养不良不仅会恶化预后、降低生活质量，还会增加治疗费用和经济负担。营养支持，特别是营养全面的口服营养补充剂（ONS），在慢性病管理中发挥着关键作用。当胃肠功能正常且可经口进食时，ONS应作为首选——既可作为单一营养来源，也可与正餐配合使用——以提供均衡、科学配比且安全的营养，从而改善患者的治疗效果。

专家简介

Sun Jianqin,
博士教授、博士生导师，复旦大学附属华东医院营养科主任
上海市老年营养与健康质量控制中心执行主任，中国营养学会会员，国家营养标准专家委员会成员
国家卫生健康委员会特殊医学用途药品和保健食品评审专家，中国首批健康科学推广专家之一，上海市营养治疗学会副会长兼秘书长，亚太临床营养学会理事，中国营养学会杰出贡献专家。专长于多种疾病的营养支持治疗、营养评估和健康管理。主持数十项科研项目，作为首席研究员获得三项省级科技奖励，发表学术论文200余篇，主编十余部营养学专著和科普书籍。牵头制定了国家膳食营养标准和肌少症营养及运动干预专家共识。担任多家期刊的编委。

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