Orale Nahrungsergänzung:
Ein Ernährungspfad zu verbesserter Lebensqualität für Patienten mit chronischen Erkrankungen

Vorwort Mangelernährung entsteht, wenn die Energie- oder Nährstoffzufuhr unzureichend, übermäßig oder unausgewogen ist. Sie umfasst nicht-krankheitsbedingte Mangelernährung – oft bedingt durch Hunger – und krankheitsbedingte Mangelernährung (DEM), die durch Kachexie oder Entzündungen hervorgerufen wird. DEM ist weiterhin weit verbreitet und beeinträchtigt die Gesundheit und Lebensqualität der Betroffenen. Chronische Krankheiten und Mangelernährung sind eng miteinander verknüpft; angesichts der alternden Bevölkerung steigt die Zahl der chronisch Kranken in China stetig an. Faktoren wie unzureichende Nahrungsaufnahme, Malabsorption und Stoffwechselstörungen machen diese Patienten, insbesondere ältere Menschen, besonders anfällig für Mangelernährung. Eine zehnjährige Studie ergab, dass 41,2 % der älteren chinesischen Erwachsenen mit chronischen Erkrankungen an Mangelernährung leiden, was ihre Gesundheit und ihren Alltag stark beeinträchtigt. Die Verbesserung des Ernährungsstatus dieser Bevölkerungsgruppe ist daher zu einem Eckpfeiler der nationalen Gesundheitsförderung geworden.

Mehrere Leitlinien empfehlen orale Nahrungsergänzung als Erstlinienernährung für Patienten mit Mangelernährungsrisiko.

Aktuelle Strategien zur Bekämpfung von Mangelernährung umfassen eine ausgewogene Ernährung, moderate Bewegung, orale Nahrungsergänzung (ONS) und kombinierte Maßnahmen – wobei die ONS die unmittelbarsten Vorteile bietet. Bei der ONS werden Spezialnahrungen für besondere medizinische Zwecke (FSMPs) oral eingenommen, um Nährstoffmängel auszugleichen. FSMPs sind speziell auf die individuellen Ernährungsbedürfnisse von Menschen mit eingeschränkter Nahrungsaufnahme, Absorptionsstörungen, Stoffwechselerkrankungen oder bestimmten Erkrankungen abgestimmt. Sie werden in drei Kategorien unterteilt: vollständige, krankheitsspezifische und unvollständige Formeln. Vollständige Formeln allein können den gesamten Nährstoffbedarf der jeweiligen Patientengruppe decken.

Mehrere nationale und internationale Leitlinien befürworten die Intervention von ONS/FSMP bei Mangelernährung:

1. Chinesische klinische Leitlinien für die parenterale und enterale Ernährung Erwachsener (2023)

Patienten mit Ernährungsrisiko oder Mangelernährung, deren Magen-Darm-Trakt funktionsfähig ist und die sicher enteral ernährt werden können, sollten enterale Ernährung (EN) als erste Wahl erhalten. Für Patienten, die oral essen können, ist orale Ernährung (ONS) die bevorzugte Option.

2. ESPEN-Leitlinien zur Ernährungstherapie multimorbider stationärer Patienten (2023)

Unterernährte oder gefährdete stationäre Patienten, die sicher Nahrung oral aufnehmen können, sollten eine personalisierte orale Nahrungsergänzung erhalten, um den Energie- und Proteinbedarf zu decken und dadurch den Ernährungszustand, die Lebensqualität und das Gesamtüberleben zu verbessern.

3. Leitlinien für die klinische Praxis zur nicht-pharmakologischen Intervention bei mangelernährten älteren Menschen (2023)

Ältere Menschen mit Ernährungsrisiko oder Mangelernährung sollten orale Nahrungsergänzung (ONS) als primäre Maßnahme nutzen. Eine standardmäßige, vollständige ONS mit Vollprotein wird empfohlen. Reicht die Protein- oder Aminosäurenzufuhr nach Deckung des Energiebedarfs weiterhin nicht aus, ist eine gezielte orale Supplementierung von Protein oder Aminosäuren – in kleinen Schlucken – ratsam.

Ernährungsphysiologisch vollständige ONS/FSMP-Formulierungen: Breites Anwendungsgebiet und hoher klinischer Nutzen

Die orale Nahrungsergänzung (ONS) entspricht physiologischen Essgewohnheiten, ist praktisch, kostengünstig und mobil einsetzbar – und somit eine flexible Intervention bei akuten und chronischen Erkrankungen. Klinische Studien belegen, dass ONS nicht nur die Ernährungsparameter verbessert, sondern auch vielfältige Vorteile für die Patienten bietet:

• Eine 2023 durchgeführte multizentrische randomisierte Studie in Langzeitpflegeeinrichtungen verglich die orale Nahrungsergänzung (ONS) mit Ernährungsberatung bei älteren Bewohnern mit Mangelernährungsrisiko. Von den 107 Studienteilnehmern zeigten diejenigen, die ONS erhielten, signifikante Verbesserungen hinsichtlich Gewicht, BMI, Gehgeschwindigkeit und MNA-SF-Werten (Mini Nutritional Assessment Short-Form).

• In einer weiteren randomisierten Studie an Erwachsenen (Durchschnittsalter 66,5 Jahre) mit Mangelernährungsrisiko führte die 12-wöchige Gabe einer ballaststoffreichen oralen Nahrungsergänzung (Fresubin® Pulverfaser) zu einer Gewichtszunahme von 1,38 kg gegenüber der Kontrollgruppe (p

• Eine dritte Studie an älteren Patienten untersuchte die Wirkung von ONS auf Muskelkraft und -funktion. Teilnehmer, die ONS erhielten, zeigten signifikante Verbesserungen der Handkraft (43,96 kg vs. 32,81 kg) und der Kniestreckkraft (23,45 kg vs. 16,41 kg) sowie der Gehgeschwindigkeit, der funktionellen Mobilität und des Aktivitätsniveaus.

Über diese klinischen Endpunkte hinaus konnte gezeigt werden, dass ONS die Lebensqualität verbessert, die Gesundheitskosten senkt und die Gesamtkosteneffizienz steigert – was es zur ersten Wahl macht, wann immer dies medizinisch angebracht ist.

Auswahl des richtigen, ernährungsphysiologisch vollständigen Pulvers für individuelle Bedürfnisse

Patienten mit Ernährungsrisiko oder Mangelernährung sollten auf ihr Krankheitsprofil und ihren Nährstoffbedarf abgestimmte orale Nahrungsergänzungsmittel wählen. Unterschiedliche Nährstoffverhältnisse bieten spezifische klinische Vorteile:

Fettsäuren

• Einfach ungesättigte Fettsäuren (MUFA): Der Ersatz gesättigter Fettsäuren durch MUFA senkt den Cholesterinspiegel effektiv. Eine höhere MUFA-Zufuhr ist mit einem geringeren Risiko für Sarkopenie und einer niedrigeren Gesamtmortalität verbunden.

• Mehrfach ungesättigte Fettsäuren (PUFA): Das ω-6/ω-3-Verhältnis in der oralen Nahrungsergänzung beeinflusst die Ergebnisse; ein Gleichgewicht zwischen 1:1 und 5:1 reduziert die kardiovaskuläre Mortalität in der Sekundärprävention und verbessert Lipid-, Glukose- und Entzündungsmarker.

Protein

Eine erhöhte Proteinzufuhr in oraler Nahrungsergänzung wirkt sich positiv auf den Ernährungs- und Funktionsstatus aus. Molkenprotein steigert die Muskelkraft der unteren Extremitäten und die Kniestreckkraft, während Casein den Muskelaufbau und Kraftzuwächse fördert.

Ballaststoffe

Die aktuellen chinesischen Leitlinien empfehlen die routinemäßige Anwendung von ballaststoffhaltigen enteralen Ernährungslösungen für die Allgemeinbevölkerung. Ballaststoffe unterstützen das Gleichgewicht der Darmflora, tragen zur Regulierung des Blutzucker- und Blutfettspiegels bei und verbessern die Mineralstoffaufnahme.

✦✦Expertenkommentar✦✦ Chronische Erkrankungen stellen eine der größten globalen Herausforderungen für die öffentliche Gesundheit dar. Allein in China sind über 260 Millionen Patienten betroffen. Soziale, psychologische und physiologische Faktoren erhöhen das Risiko für Mangelernährung, schwächen das Immunsystem und verlängern die Genesungszeit. Mangelernährung verschlechtert nicht nur die Prognose und mindert die Lebensqualität, sondern erhöht auch die Behandlungskosten und die finanzielle Belastung. Die Ernährungstherapie, insbesondere mit einer nährstoffreichen oralen Nahrungsergänzung (ONS), spielt eine zentrale Rolle im Management chronischer Erkrankungen. Bei intakter Magen-Darm-Funktion und möglicher oraler Nahrungsaufnahme sollte ONS die erste Wahl sein – entweder als alleinige Nahrungsquelle oder ergänzend zu den regulären Mahlzeiten –, um eine ausgewogene, wissenschaftlich fundierte und sichere Ernährung zu gewährleisten und die Behandlungsergebnisse zu verbessern.

Expertenprofil

Sun Jianqin,
PhD-Professor und Doktorvater, Abteilung für Ernährung, Huadong-Krankenhaus, Fudan-Universität, Direktor
Geschäftsführer des Shanghaier Zentrums für Qualitätskontrolle in der Geriatrie-Ernährung und Gesundheit, Mitglied der Chinesischen Gesellschaft für Ernährung, Mitglied des Nationalen Expertenkomitees für Ernährungsstandards
Gutachter der Nationalen Gesundheitskommission für Spezialnahrungsmittel und Nahrungsergänzungsmittel. Einer der ersten Experten für Gesundheitsförderung in China. Stellvertretender Vorsitzender und Generalsekretär der Shanghaier Gesellschaft für Diättherapie. Vorstandsmitglied der Asiatisch-Pazifischen Gesellschaft für Klinische Ernährung. Ausgezeichneter Experte der Chinesischen Gesellschaft für Ernährung. Spezialisiert auf Ernährungstherapie, Ernährungsbewertung und Gesundheitsmanagement bei verschiedenen Erkrankungen. Hauptforscher zahlreicher Forschungsprojekte, Träger von drei Wissenschafts- und Technologiepreisen auf Provinzebene als Hauptforscher, Autor von über 200 wissenschaftlichen Artikeln und Herausgeber von mehr als zehn Ernährungsmonografien und populärwissenschaftlichen Büchern. Wegweisend für nationale Standards für die Ernährung und Expertenkonsens zu Ernährungs- und Bewegungsinterventionen bei Sarkopenie. Mitglied in den Redaktionsausschüssen mehrerer Fachzeitschriften.

Nur für Angehörige der Gesundheitsberufe.