Supplémentation nutritionnelle orale :
Une voie nutritionnelle pour améliorer la qualité de vie des patients atteints de maladies chroniques

Préface La malnutrition survient lorsque les apports énergétiques ou nutritionnels sont insuffisants, excessifs ou déséquilibrés. Elle englobe la malnutrition non liée à une maladie – souvent due à la faim – et la malnutrition liée à une maladie (MLM), provoquée par la cachexie ou l'inflammation. La MLM demeure très répandue, compromettant la santé et la qualité de vie des patients. Les maladies chroniques et la malnutrition sont étroitement liées ; avec le vieillissement de la population, le nombre de personnes atteintes de maladies chroniques en Chine ne cesse d'augmenter. Des facteurs tels qu'un apport alimentaire insuffisant, la malabsorption et les troubles métaboliques rendent ces patients particulièrement vulnérables à la malnutrition, notamment les personnes âgées. Une enquête menée sur dix ans a révélé que 41,2 % des adultes chinois âgés atteints de maladies chroniques souffrent de malnutrition, ce qui a un impact considérable sur leur santé et leur vie quotidienne. Améliorer l'état nutritionnel de cette population est donc devenu un pilier de la promotion de la santé publique au niveau national.

Plusieurs recommandations préconisent la supplémentation orale en oxygène comme traitement nutritionnel de première intention pour les patients à risque de malnutrition.

Les stratégies actuelles de lutte contre la malnutrition comprennent une alimentation équilibrée, une activité physique modérée, la supplémentation nutritionnelle orale (SNO) et des interventions combinées. Parmi celles-ci, la SNO offre les bénéfices les plus immédiats. Elle consiste à consommer par voie orale des aliments préparés à des fins médicales spéciales (APFS) afin de compenser les carences alimentaires. Les APFS sont spécialement conçus pour répondre aux besoins nutritionnels spécifiques des personnes ayant un apport alimentaire restreint, des troubles de l'absorption, des troubles métaboliques ou des pathologies particulières. Il en existe trois catégories : les préparations complètes, les préparations complètes spécifiques à une pathologie et les préparations incomplètes. Seules les préparations complètes peuvent couvrir l'ensemble des besoins nutritionnels du groupe de patients concerné.

Plusieurs directives nationales et internationales préconisent l'intervention ONS/FSMP en cas de malnutrition :

1. Recommandations cliniques chinoises pour la nutrition parentérale et entérale chez l'adulte (2023)

Les patients présentant un risque nutritionnel ou une malnutrition, dont le système digestif est fonctionnel et qui peuvent recevoir une nutrition entérale en toute sécurité, doivent privilégier la nutrition entérale (NE). Pour ceux qui peuvent s'alimenter par voie orale, la nutrition orale supplémentaire (NOS) est l'option privilégiée.

2. Recommandations ESPEN pour la prise en charge nutritionnelle des patients hospitalisés polymorbides (2023)

Les patients hospitalisés malnutris ou à risque qui peuvent s'alimenter par voie orale en toute sécurité devraient recevoir une supplémentation nutritionnelle orale personnalisée pour répondre à leurs besoins énergétiques et protéiques, améliorant ainsi leur état nutritionnel, leur qualité de vie et leur survie globale.

3. Lignes directrices de pratique clinique pour les interventions non pharmacologiques chez les personnes âgées malnutries (2023)

Chez les personnes âgées présentant un risque nutritionnel ou souffrant de malnutrition, la supplémentation orale en protéines (SOP) doit être privilégiée. Une SOP complète standard à base de protéines entières est recommandée ; si l’apport en protéines ou en acides aminés essentiels demeure insuffisant après la satisfaction des besoins énergétiques, une supplémentation orale ciblée en protéines ou en acides aminés, par petites gorgées, est conseillée.

Formulations ONS/FSMP nutritionnellement complètes : large applicabilité et bénéfice clinique élevé

La nutrition orale supplémentaire (ONS) s'accorde avec les habitudes alimentaires physiologiques, est pratique, économique et portable, ce qui en fait une intervention flexible pour les affections aiguës et chroniques. Les essais cliniques démontrent que l'ONS améliore non seulement les paramètres nutritionnels, mais apporte également de multiples bénéfices aux patients :

• Une étude multicentrique randomisée menée en 2023 dans des établissements de soins de longue durée a comparé la supplémentation nutritionnelle orale (SNO) à l'éducation nutritionnelle chez des résidents âgés à risque de malnutrition. Parmi les 107 participants, ceux ayant reçu la SNO ont présenté des gains significatifs en termes de poids, d'IMC, de vitesse de marche et de score au Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF).

• Dans une autre étude randomisée menée auprès d'adultes (âge moyen 66,5 ans) présentant un risque de malnutrition, 12 semaines d'une supplémentation orale en fibres enrichie (Fresubin® en poudre) ont conduit à un gain de poids de 1,38 kg par rapport au groupe témoin (p

• Un troisième essai mené auprès de patients âgés a évalué l'effet de la stimulation nerveuse occipitale (SNO) sur la force et la fonction musculaires. Les participants ayant reçu la SNO ont présenté des améliorations significatives de la force de préhension (43,96 kg contre 32,81 kg) et de la force d'extension du genou (23,45 kg contre 16,41 kg), ainsi que de la vitesse de marche, de la mobilité fonctionnelle et du niveau d'activité.

Au-delà de ces critères d'évaluation cliniques, il a été démontré que la nutrition orale améliore la qualité de vie, réduit les coûts des soins de santé et augmente le rapport coût-efficacité global, ce qui en fait un choix de première intention chaque fois que cela est médicalement approprié.

Choisir la poudre nutritionnellement complète adaptée aux besoins individuels

Les patients présentant un risque nutritionnel ou souffrant de malnutrition doivent choisir des formules de supplémentation nutritionnelle orale (SNO) adaptées à leur profil pathologique et à leurs besoins nutritionnels. Différents ratios de nutriments offrent des avantages cliniques distincts :

Acides gras

• Acides gras mono-insaturés (AGMI) : remplacer les graisses saturées par des AGMI permet de réduire efficacement le cholestérol. Une consommation plus élevée d’AGMI est associée à une réduction de la sarcopénie et de la mortalité toutes causes confondues.

• Acides gras polyinsaturés (AGPI) : Le rapport ω-6/ω-3 dans les suppléments nutritionnels oraux influence les résultats ; un équilibre entre 1:1 et 5:1 réduit la mortalité cardiovasculaire en prévention secondaire et améliore les marqueurs lipidiques, glycémiques et inflammatoires.

Protéine

L'apport accru en protéines dans les compléments alimentaires oraux est bénéfique à la fois sur le plan nutritionnel et fonctionnel. La protéine de lactosérum renforce les muscles des membres inférieurs et améliore la force d'extension du genou, tandis que la caséine favorise la prise de masse musculaire et l'augmentation de la force.

Fibres alimentaires

Les recommandations chinoises actuelles préconisent l'utilisation systématique de formules de nutrition entérale riches en fibres pour la plupart des patients. Les fibres alimentaires favorisent l'équilibre du microbiote intestinal, contribuent à la régulation de la glycémie et du profil lipidique, et améliorent l'absorption des minéraux.

✦✦Commentaire d'expert✦✦ Les maladies chroniques constituent un enjeu majeur de santé publique mondiale, touchant plus de 260 millions de patients rien qu'en Chine. Des facteurs sociaux, psychologiques et physiologiques exposent ces personnes à un risque élevé de malnutrition, ce qui compromet leur immunité et allonge la durée de convalescence. La malnutrition aggrave non seulement le pronostic et diminue la qualité de vie, mais elle augmente également les coûts de traitement et le fardeau financier. Le soutien nutritionnel, notamment par le biais de suppléments nutritionnels oraux complets (SNO), joue un rôle essentiel dans la prise en charge des maladies chroniques. Lorsque la fonction gastro-intestinale est intacte et que l'alimentation orale est possible, les SNO devraient être privilégiés – soit comme unique source de nutrition, soit en complément des repas habituels – afin d'assurer une alimentation équilibrée, scientifiquement structurée et sûre, et d'améliorer l'état de santé des patients.

Profil d'expert

Sun Jianqin,
Professeur titulaire d'un doctorat et directeur de thèse, Département de nutrition, Hôpital Huadong, Université Fudan, Directeur
Directeur exécutif du Centre de contrôle de la qualité en nutrition et santé gériatriques de Shanghai, membre de la Société chinoise de nutrition, membre du Comité national d'experts sur les normes nutritionnelles,
Examinatrice auprès de la Commission nationale de la santé, spécialiste des aliments médicaux spéciaux et des compléments alimentaires. Experte reconnue en promotion des sciences de la santé en Chine. Vice-présidente et secrétaire générale de la Société de diétothérapie de Shanghai. Membre du conseil d'administration de la Société Asie-Pacifique de nutrition clinique. Experte émérite de la Société chinoise de nutrition. Spécialisée en thérapie de soutien nutritionnel, évaluation nutritionnelle et gestion de la santé pour diverses pathologies. Chercheuse principale pour des dizaines de projets de recherche, lauréate de trois prix scientifiques et technologiques provinciaux en tant que chercheuse principale, auteure de plus de 200 articles scientifiques et éditrice de plus de dix monographies sur la nutrition et ouvrages de vulgarisation scientifique. A joué un rôle déterminant dans l'élaboration de normes nationales en matière de nutrition et dans la recherche d'un consensus d'experts sur la nutrition et l'exercice physique dans la prise en charge de la sarcopénie. Membre des comités de rédaction de plusieurs revues scientifiques.

Réservé aux professionnels de la santé.