Bổ sung dinh dưỡng qua đường uống:
Một lộ trình dinh dưỡng hướng tới nâng cao chất lượng cuộc sống cho bệnh nhân mắc bệnh mãn tính

Lời tựa Suy dinh dưỡng xảy ra khi lượng năng lượng hoặc chất dinh dưỡng nạp vào không đủ, quá mức hoặc không cân bằng. Nó bao gồm suy dinh dưỡng không liên quan đến bệnh tật - thường do đói - và suy dinh dưỡng liên quan đến bệnh tật (DRM), do suy mòn hoặc viêm nhiễm gây ra. DRM vẫn còn rất phổ biến, làm suy yếu sức khỏe và chất lượng cuộc sống của bệnh nhân. Bệnh mãn tính và suy dinh dưỡng có mối liên hệ mật thiết; với dân số già hóa, số người mắc bệnh mãn tính ở Trung Quốc tiếp tục tăng. Các yếu tố như chế độ ăn uống không đầy đủ, kém hấp thu và rối loạn chuyển hóa khiến những bệnh nhân này đặc biệt dễ bị suy dinh dưỡng, đặc biệt là người cao tuổi. Một cuộc khảo sát kéo dài một thập kỷ cho thấy 41,2% người lớn tuổi ở Trung Quốc mắc bệnh mãn tính bị suy dinh dưỡng, ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe và cuộc sống hàng ngày của họ. Do đó, cải thiện tình trạng dinh dưỡng ở nhóm dân số này đã trở thành nền tảng của việc thúc đẩy sức khỏe quốc gia.

Nhiều hướng dẫn khuyến nghị sử dụng ONS như liệu pháp dinh dưỡng đầu tiên cho bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng.

Các chiến lược hiện tại để giải quyết tình trạng suy dinh dưỡng bao gồm chế độ ăn uống cân bằng, tập thể dục vừa phải, bổ sung dinh dưỡng đường uống (ONS) và các biện pháp can thiệp kết hợp—trong đó ONS mang lại lợi ích tức thì nhất. ONS bao gồm việc uống các loại thực phẩm công thức dành cho mục đích y tế đặc biệt (FSMP) để bù đắp sự thiếu hụt dinh dưỡng trong chế độ ăn. FSMP được thiết kế đặc biệt để đáp ứng nhu cầu dinh dưỡng riêng biệt của những người bị hạn chế lượng thức ăn nạp vào, suy giảm khả năng hấp thụ, rối loạn chuyển hóa hoặc các bệnh lý cụ thể. Chúng được chia thành ba loại: công thức dinh dưỡng đầy đủ, công thức dinh dưỡng đầy đủ dành riêng cho từng bệnh và công thức dinh dưỡng không đầy đủ. Chỉ riêng các công thức dinh dưỡng đầy đủ có thể đáp ứng tất cả các yêu cầu dinh dưỡng của nhóm bệnh nhân mục tiêu.

Một số hướng dẫn quốc gia và quốc tế ủng hộ sự can thiệp của ONS/FSMP đối với tình trạng suy dinh dưỡng:

1. Hướng dẫn lâm sàng của Trung Quốc về dinh dưỡng đường tĩnh mạch và đường ruột cho người lớn (2023)

Đối với những bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng hoặc bị suy dinh dưỡng nhưng có hệ tiêu hóa hoạt động bình thường và có thể sử dụng dinh dưỡng qua đường ruột một cách an toàn, nên ưu tiên lựa chọn dinh dưỡng qua đường ruột (EN). Còn đối với những người có thể ăn uống bình thường, dinh dưỡng qua đường miệng (ONS) là lựa chọn được ưu tiên hơn.

2. Hướng dẫn của ESPEN về hỗ trợ dinh dưỡng cho bệnh nhân đa bệnh lý nhập viện (2023)

Bệnh nhân nội trú suy dinh dưỡng hoặc có nguy cơ suy dinh dưỡng, những người có thể an toàn hấp thụ dinh dưỡng qua đường miệng, nên được cung cấp dinh dưỡng đường uống cá nhân hóa để đáp ứng nhu cầu năng lượng và protein, từ đó cải thiện tình trạng dinh dưỡng, chất lượng cuộc sống và tỷ lệ sống sót chung.

3. Hướng dẫn thực hành lâm sàng về các biện pháp can thiệp không dùng thuốc đối với người cao tuổi suy dinh dưỡng (2023)

Người cao tuổi có nguy cơ thiếu dinh dưỡng hoặc bị suy dinh dưỡng nên sử dụng ONS (thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường uống) như biện pháp can thiệp chính. Nên sử dụng ONS hoàn chỉnh chứa protein nguyên chất; nếu lượng protein hoặc axit amin thiết yếu vẫn không đủ sau khi đã đáp ứng nhu cầu năng lượng, nên bổ sung protein hoặc axit amin qua đường uống – bằng cách uống từng ngụm nhỏ.

Công thức ONS/FSMP hoàn chỉnh về dinh dưỡng: Tính ứng dụng rộng rãi và lợi ích lâm sàng cao.

ONS phù hợp với mô hình ăn uống sinh lý, tiện lợi, tiết kiệm chi phí và dễ mang theo—làm cho nó trở thành một biện pháp can thiệp linh hoạt trong cả các bệnh cấp tính và mãn tính. Các thử nghiệm lâm sàng chứng minh rằng ONS không chỉ cải thiện các thông số dinh dưỡng mà còn mang lại nhiều lợi ích cho bệnh nhân:

• Một thử nghiệm ngẫu nhiên đa trung tâm năm 2023 tại các cơ sở chăm sóc dài hạn đã so sánh việc sử dụng ONS (dinh dưỡng đường uống bổ sung) với giáo dục dinh dưỡng ở người cao tuổi có nguy cơ suy dinh dưỡng. Trong số 107 người tham gia, những người sử dụng ONS đã có những cải thiện đáng kể về cân nặng, chỉ số BMI, tốc độ đi bộ và điểm số của thang đánh giá dinh dưỡng thu nhỏ (MNA-SF).

• Trong một nghiên cứu ngẫu nhiên khác trên người lớn (tuổi trung bình 66,5 năm) có nguy cơ suy dinh dưỡng, việc sử dụng thực phẩm bổ sung dinh dưỡng dạng bột giàu chất xơ (bột chất xơ Fresubin®) trong 12 tuần đã dẫn đến tăng 1,38 kg cân nặng so với nhóm đối chứng (p

• Thử nghiệm thứ ba trên bệnh nhân cao tuổi đã đánh giá tác dụng của ONS đối với sức mạnh và chức năng cơ bắp. Những người tham gia được điều trị bằng ONS cho thấy sự cải thiện đáng kể về sức mạnh cầm nắm (43,96 kg so với 32,81 kg) và sức mạnh duỗi gối (23,45 kg so với 16,41 kg), cũng như tốc độ đi bộ, khả năng vận động chức năng và mức độ hoạt động.

Ngoài những kết quả lâm sàng nêu trên, ONS đã được chứng minh là giúp nâng cao chất lượng cuộc sống, giảm chi phí chăm sóc sức khỏe và tăng hiệu quả chi phí tổng thể, trở thành lựa chọn hàng đầu bất cứ khi nào phù hợp về mặt y tế.

Lựa chọn loại bột dinh dưỡng hoàn chỉnh phù hợp với nhu cầu cá nhân

Bệnh nhân có nguy cơ suy dinh dưỡng hoặc bị suy dinh dưỡng nên lựa chọn công thức ONS phù hợp với bệnh lý và nhu cầu dinh dưỡng của họ. Tỷ lệ các chất dinh dưỡng khác nhau mang lại những lợi ích lâm sàng riêng biệt:

Axit béo

• Axit béo không bão hòa đơn (MUFA): Thay thế chất béo bão hòa bằng MUFA giúp giảm cholesterol hiệu quả. Lượng MUFA hấp thụ cao hơn có liên quan đến việc giảm chứng teo cơ và tỷ lệ tử vong do mọi nguyên nhân.

• Axit béo không bão hòa đa (PUFA): Tỷ lệ ω-6/ω-3 trong ONS ảnh hưởng đến kết quả; sự cân bằng giữa tỷ lệ 1:1 và 5:1 làm giảm tỷ lệ tử vong do bệnh tim mạch trong phòng ngừa thứ phát và cải thiện các chỉ số lipid, glucose và viêm.

Protein

Việc bổ sung protein vào ONS mang lại lợi ích cho cả dinh dưỡng và chức năng. Protein whey giúp tăng cường sức mạnh cơ bắp chi dưới và lực duỗi gối, trong khi casein thúc đẩy sự gia tăng khối lượng cơ bắp và sức mạnh.

Chất xơ trong chế độ ăn uống

Các hướng dẫn hiện hành của Trung Quốc khuyến cáo nên sử dụng thường xuyên các công thức dinh dưỡng qua đường ruột có chứa chất xơ cho bệnh nhân nói chung. Chất xơ trong chế độ ăn uống hỗ trợ cân bằng hệ vi sinh đường ruột, giúp điều chỉnh lượng đường và lipid trong máu, đồng thời tăng cường hấp thu khoáng chất.

✦✦Bình luận của chuyên gia✦✦ Các bệnh mãn tính là một thách thức hàng đầu đối với sức khỏe cộng đồng toàn cầu, với hơn 260 triệu bệnh nhân mắc phải chỉ riêng ở Trung Quốc. Các yếu tố xã hội, tâm lý và sinh lý khiến những người này có nguy cơ cao bị suy dinh dưỡng, làm suy yếu hệ miễn dịch và kéo dài thời gian phục hồi. Suy dinh dưỡng không chỉ làm trầm trọng thêm tiên lượng và làm giảm chất lượng cuộc sống mà còn làm tăng chi phí điều trị và gánh nặng tài chính. Hỗ trợ dinh dưỡng, đặc biệt là với các thực phẩm bổ sung dinh dưỡng đường uống (ONS) đầy đủ chất dinh dưỡng, đóng vai trò then chốt trong quản lý bệnh mãn tính. Khi chức năng tiêu hóa còn nguyên vẹn và việc ăn uống qua đường miệng khả thi, ONS nên là lựa chọn hàng đầu - hoặc là nguồn dinh dưỡng duy nhất hoặc kết hợp với các bữa ăn thông thường - để cung cấp dinh dưỡng cân bằng, được cấu trúc khoa học, an toàn và cải thiện kết quả điều trị cho bệnh nhân.

Hồ sơ chuyên gia

Tôn Kiến Cầm,
Giáo sư Tiến sĩ và Giám sát luận án Tiến sĩ, Khoa Dinh dưỡng, Bệnh viện Huadong, Đại học Fudan. Giám đốc.
Giám đốc điều hành Trung tâm Kiểm soát Chất lượng Sức khỏe và Dinh dưỡng Người cao tuổi Thượng Hải, Thành viên Hội Dinh dưỡng Trung Quốc, Ủy ban Chuyên gia Tiêu chuẩn Dinh dưỡng Quốc gia.
Chuyên gia thẩm định của Ủy ban Y tế Quốc gia, Thực phẩm Y tế Đặc biệt và Thực phẩm Chức năng. Một trong những chuyên gia hàng đầu về thúc đẩy khoa học sức khỏe của Trung Quốc. Phó Chủ tịch kiêm Tổng thư ký, Hội Dinh dưỡng trị liệu Thượng Hải. Thành viên Hội đồng quản trị, Hội Dinh dưỡng lâm sàng châu Á Thái Bình Dương. Chuyên gia có đóng góp xuất sắc, Hội Dinh dưỡng Trung Quốc. Chuyên về liệu pháp hỗ trợ dinh dưỡng, đánh giá dinh dưỡng và quản lý sức khỏe trong nhiều loại bệnh khác nhau. Điều tra viên chính của hàng chục dự án nghiên cứu, nhận được ba giải thưởng khoa học và công nghệ cấp tỉnh với tư cách là điều tra viên chính, tác giả của hơn 200 bài báo khoa học và biên tập viên của hơn mười chuyên khảo về dinh dưỡng và sách khoa học phổ biến. Đi tiên phong trong việc xây dựng các tiêu chuẩn quốc gia về dinh dưỡng và sự đồng thuận của chuyên gia về dinh dưỡng cho bệnh teo cơ và các biện pháp can thiệp bằng tập thể dục. Tham gia ban biên tập của nhiều tạp chí.

Chỉ dành cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe.