Suplementación nutricional oral:
Una vía nutricional para mejorar la calidad de vida de los pacientes con enfermedades crónicas.

Prefacio La malnutrición surge cuando la ingesta de energía o nutrientes es insuficiente, excesiva o desequilibrada. Comprende la malnutrición no relacionada con enfermedades —a menudo debida al hambre— y la malnutrición relacionada con enfermedades (MRE), causada por caquexia o inflamación. La MRE sigue siendo muy prevalente, lo que perjudica la salud y la calidad de vida de los pacientes. Las enfermedades crónicas y la malnutrición están profundamente interrelacionadas; con el envejecimiento de la población, el número de personas que padecen enfermedades crónicas en China continúa aumentando. Factores como la ingesta dietética inadecuada, la malabsorción y los trastornos metabólicos hacen que estos pacientes sean particularmente vulnerables a la malnutrición, especialmente entre los ancianos. Una encuesta realizada durante una década reveló que el 41,2 % de los adultos mayores chinos con enfermedades crónicas sufren de malnutrición, lo que afecta gravemente su salud y su vida diaria. Por lo tanto, mejorar el estado nutricional de esta población se ha convertido en una piedra angular de la promoción de la salud nacional.

Diversas guías clínicas recomiendan los suplementos nutricionales orales como primera opción de nutrición para pacientes con riesgo de desnutrición.

Las estrategias actuales para abordar la desnutrición incluyen una dieta equilibrada, ejercicio moderado, suplementación nutricional oral (SNO) e intervenciones combinadas, entre las cuales la SNO ofrece los beneficios más inmediatos. La SNO consiste en consumir por vía oral fórmulas alimentarias para fines médicos especiales (FME) para compensar las deficiencias nutricionales. Las FME están especialmente diseñadas para satisfacer las necesidades nutricionales únicas de personas con ingesta restringida, problemas de absorción, trastornos metabólicos o afecciones médicas específicas. Se presentan en tres categorías: fórmulas nutricionalmente completas, fórmulas completas específicas para enfermedades y fórmulas incompletas. Las fórmulas completas por sí solas pueden satisfacer todos los requerimientos nutricionales del grupo de pacientes al que van dirigidas.

Diversas directrices nacionales e internacionales respaldan la intervención de la ONS/FSMP para la desnutrición:

1. Guías clínicas chinas para la nutrición parenteral y enteral en adultos (2023)

Los pacientes con riesgo nutricional o malnutrición que tengan un tracto gastrointestinal funcional y puedan recibir alimentación enteral de forma segura deben recibir nutrición enteral (NE) como primera opción. Para quienes pueden alimentarse por vía oral, la nutrición oral suplementaria (NOS) es la opción preferida.

2. Guías de la ESPEN para el soporte nutricional de pacientes hospitalizados con múltiples comorbilidades (2023)

Los pacientes hospitalizados desnutridos o en riesgo de desnutrición que pueden ingerir nutrientes por vía oral de forma segura deben recibir suplementos nutricionales orales personalizados para cubrir sus necesidades de energía y proteínas, mejorando así su estado nutricional, su calidad de vida y su supervivencia general.

3. Guías de práctica clínica para intervenciones no farmacológicas en ancianos desnutridos (2023)

Las personas mayores con riesgo nutricional o malnutrición deben utilizar suplementos nutricionales orales (SNO) como intervención principal. Se recomienda un SNO completo estándar a base de proteínas integrales; si la ingesta de proteínas o aminoácidos esenciales sigue siendo insuficiente después de cubrir las necesidades energéticas, se aconseja la suplementación oral específica de proteínas o aminoácidos, mediante pequeños sorbos.

Formulaciones ONS/FSMP nutricionalmente completas: Amplia aplicabilidad y alto beneficio clínico

La ONS se ajusta a los patrones fisiológicos de alimentación, es práctica, rentable y portátil, lo que la convierte en una intervención flexible para afecciones agudas y crónicas. Los ensayos clínicos demuestran que la ONS no solo mejora los parámetros nutricionales, sino que también ofrece múltiples beneficios para el paciente:

• Un ensayo multicéntrico aleatorizado realizado en 2023 en centros de atención a largo plazo comparó la suplementación nutricional oral (SNO) con la educación nutricional en residentes ancianos con riesgo de desnutrición. Entre los 107 participantes, quienes recibieron SNO experimentaron mejoras significativas en el peso, el IMC, la velocidad al caminar y las puntuaciones de la Mini Evaluación Nutricional Corta (MNA-SF).

• En otro estudio aleatorio realizado con adultos (edad promedio de 66,5 años) con riesgo de desnutrición, 12 semanas de un suplemento nutricional oral enriquecido con fibra (fibra en polvo Fresubin®) dieron como resultado un aumento de peso de 1,38 kg en comparación con el grupo de control (p

• Un tercer ensayo realizado en pacientes ancianos evaluó el efecto de la ONS sobre la fuerza y ​​la función muscular. Los participantes que recibieron ONS mostraron mejoras significativas en la fuerza de agarre (43,96 kg frente a 32,81 kg) y la fuerza de extensión de rodilla (23,45 kg frente a 16,41 kg), así como en la velocidad de la marcha, la movilidad funcional y los niveles de actividad.

Más allá de estos resultados clínicos, se ha demostrado que la ONS mejora la calidad de vida, reduce los costes sanitarios y aumenta la rentabilidad general, lo que la convierte en una opción de primera línea siempre que sea médicamente apropiado.

Cómo elegir el polvo nutricionalmente completo adecuado para las necesidades individuales.

Los pacientes con riesgo nutricional o malnutrición deben elegir fórmulas de suplementos nutricionales orales adaptadas a su perfil de enfermedad y necesidades nutricionales. Las diferentes proporciones de nutrientes ofrecen ventajas clínicas distintas:

Ácidos grasos

• Ácidos grasos monoinsaturados (AGMI): Reemplazar las grasas saturadas por AGMI reduce eficazmente el colesterol. Un mayor consumo de AGMI se asocia con una menor sarcopenia y una menor mortalidad por todas las causas.

• Ácidos grasos poliinsaturados (AGPI): La proporción ω-6/ω-3 en los suplementos nutricionales orales influye en los resultados; un equilibrio entre 1:1 y 5:1 reduce la mortalidad cardiovascular en la prevención secundaria y mejora los marcadores lipídicos, glucémicos e inflamatorios.

Proteína

Aumentar el aporte proteico en la nutrición oral beneficia tanto el estado nutricional como el funcional. La proteína de suero potencia la fuerza muscular de las extremidades inferiores y la fuerza de extensión de la rodilla, mientras que la caseína favorece el aumento de la masa muscular y las ganancias de fuerza.

Fibra dietética

Las directrices chinas actuales recomiendan el uso rutinario de fórmulas de nutrición enteral que contienen fibra para pacientes en general. La fibra dietética favorece el equilibrio de la microbiota intestinal, ayuda a regular el azúcar y los lípidos en sangre y mejora la absorción de minerales.

✦✦Comentario de expertos✦✦ Las enfermedades crónicas representan un importante desafío para la salud pública mundial, con más de 260 millones de pacientes afectados solo en China. Factores sociales, psicológicos y fisiológicos exponen a estas personas a un alto riesgo de desnutrición, lo que compromete su inmunidad y prolonga el tiempo de recuperación. La desnutrición no solo empeora el pronóstico y disminuye la calidad de vida, sino que también aumenta los costos del tratamiento y la carga financiera. El apoyo nutricional, en particular con suplementos nutricionales orales completos, desempeña un papel fundamental en el manejo de las enfermedades crónicas. Cuando la función gastrointestinal está intacta y la ingesta oral es factible, los suplementos nutricionales orales deben ser la primera opción, ya sea como única fuente de nutrición o junto con las comidas habituales, para brindar una nutrición equilibrada, científicamente estructurada y segura, y mejorar los resultados de los pacientes.

Perfil del experto

Sun Jianqin,
Profesor de doctorado y supervisor de doctorado, Departamento de Nutrición, Hospital Huadong, Universidad de Fudan Director,
Director Ejecutivo del Centro de Control de Calidad de Nutrición y Salud Geriátrica de Shanghai, Miembro de la Sociedad China de Nutrición, Comité Nacional de Expertos en Normas de Nutrición,
Revisor de la Comisión Nacional de Salud, Alimentos Médicos Especiales y Alimentos Saludables Uno de los Primeros Expertos en Promoción de la Ciencia de la Salud de China Vicepresidente y Secretario General, Sociedad de Dietoterapia de Shanghái Miembro de la Junta Directiva, Sociedad de Nutrición Clínica de Asia Pacífico Experto de Contribución Distinguida, Sociedad China de Nutrición Se especializa en terapia de apoyo nutricional, evaluación nutricional y gestión de la salud en diversas enfermedades. Investigador principal de docenas de proyectos de investigación, receptor de tres premios provinciales de ciencia y tecnología como investigador principal, autor de más de 200 artículos académicos y editor de más de diez monografías de nutrición y libros de divulgación científica. Impulsó estándares nacionales para nutrición dietética y consenso de expertos sobre nutrición para la sarcopenia e intervenciones de ejercicio. Forma parte de los consejos editoriales de múltiples revistas.

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