経口栄養補助食品：
慢性疾患患者の生活の質向上に向けた栄養学的アプローチ

序文 栄養失調は、エネルギーや栄養素の摂取量が不足、過剰、または不均衡な場合に発生します。栄養失調には、飢餓などによる非疾患関連栄養失調と、悪液質や炎症によって引き起こされる疾患関連栄養失調（DRM）が含まれます。DRMは依然として非常に蔓延しており、患者の健康と生活の質を損なっています。慢性疾患と栄養失調は密接に関連しており、高齢化に伴い、中国における慢性疾患患者の数は増加し続けています。不十分な食事摂取、吸収不良、代謝障害などの要因により、これらの患者、特に高齢者は栄養失調になりやすくなっています。10年間にわたる調査では、慢性疾患を抱える中国の高齢者の41.2%が栄養失調に苦しんでおり、健康と日常生活に深刻な影響を与えていることが明らかになりました。そのため、この集団の栄養状態を改善することは、国家的な健康増進の要となっています。

複数のガイドラインが、栄養失調のリスクがある患者に対する第一選択の栄養療法として経口栄養剤（ONS）を推奨している。

栄養失調に対処するための現在の戦略には、バランスの取れた食事、適度な運動、経口栄養補助食品（ONS）、および複合介入が含まれますが、その中でもONSは最も即効性のある効果をもたらします。ONSは、食事の不足を補うために、特別な医療目的のための調製食品（FSMP）を経口摂取することです。FSMPは、摂取制限、吸収障害、代謝障害、または特定の医学的状態にある個人の独自の栄養ニーズを満たすように特別に設計されています。FSMPには、栄養的に完全な調製食品、疾患特異的な完全な調製食品、および不完全な調製食品の3つのカテゴリーがあります。完全な調製食品だけで、対象となる患者グループのすべての栄養要件を満たすことができます。

国内外の複数のガイドラインが、栄養失調に対するONS/FSMP介入を支持している。

1. 成人向け経腸・静脈栄養に関する中国臨床ガイドライン（2023年版）

栄養リスクのある患者、または栄養失調の患者で、消化管機能が正常で経腸栄養を安全に行える場合は、経腸栄養（EN）を第一選択とする。経口摂取が可能な患者には、経口栄養剤（ONS）が推奨される。

2. 多疾患併発入院患者の栄養サポートに関するESPENガイドライン（2023年）

栄養失調または栄養失調のリスクがある入院患者で、安全に経口栄養を摂取できる場合は、エネルギーとタンパク質の必要量を満たすために、個々の患者に合わせた経口栄養補助食品（ONS）を投与すべきであり、それによって栄養状態、生活の質、および全体的な生存率を向上させることができる。

3. 栄養失調高齢者に対する非薬物療法に関する臨床診療ガイドライン（2023年）

栄養リスクのある高齢者や栄養失調の高齢者には、経口栄養補助食品（ONS）を第一選択の治療法として用いるべきです。標準的な全タンパク質含有ONSが推奨されます。エネルギー必要量を満たした後もタンパク質または必須アミノ酸の摂取量が不足する場合は、少量ずつ経口摂取することで、タンパク質またはアミノ酸を重点的に補給することが推奨されます。

栄養的に完全なONS/FSMP製剤：幅広い適用性と高い臨床効果

ONSは生理的な摂食パターンに合致し、便利で費用対効果が高く、持ち運びも容易なため、急性疾患と慢性疾患の両方において柔軟な介入手段となります。臨床試験では、ONSは栄養状態を改善するだけでなく、患者に多面的なメリットをもたらすことが実証されています。

• 2023年に長期療養施設で行われた多施設共同無作為化試験では、栄養失調のリスクがある高齢者を対象に、経口栄養補助食品（ONS）と栄養教育を比較した。参加者107名のうち、ONSを摂取したグループは、体重、BMI、歩行速度、および簡易栄養状態評価短縮版（MNA-SF）スコアにおいて有意な改善を示した。

• 栄養失調リスクのある成人（平均年齢66.5歳）を対象とした別の無作為化研究では、食物繊維強化経口栄養補助食品（Fresubin®粉末食物繊維）を12週間摂取したところ、対照群と比較して1.38kgの体重増加（p

• 高齢患者を対象とした3つ目の試験では、ONSが筋力と機能に及ぼす影響を評価した。ONSを投与された参加者は、握力（43.96kg対32.81kg）と膝伸展筋力（23.45kg対16.41kg）に加え、歩行速度、機能的移動能力、活動レベルにおいて有意な改善を示した。

これらの臨床的エンドポイントに加えて、ONSは生活の質の向上、医療費の削減、および全体的な費用対効果の向上にも効果があることが示されており、医学的に適切であれば常に第一選択薬となる。

個々のニーズに合った、栄養バランスの取れた粉末食品の選び方

栄養リスクのある患者や栄養失調の患者は、疾患プロファイルと栄養必要量に合わせて調整された経口栄養補助食品（ONS）製剤を選択すべきです。栄養素の比率が異なると、それぞれ異なる臨床的利点が得られます。

脂肪酸

• 一価不飽和脂肪酸（MUFA）：飽和脂肪酸をMUFAに置き換えることで、コレステロール値を効果的に下げることができます。MUFAの摂取量が多いほど、サルコペニア（筋肉減少症）や全死因死亡率の低下につながることが示されています。

• 多価不飽和脂肪酸（PUFA）：経口栄養補助食品（ONS）中のω-6/ω-3比は結果に影響を与えます。1:1から5:1のバランスは、二次予防における心血管死亡率を低下させ、脂質、血糖値、炎症マーカーを改善します。

タンパク質

経口栄養補助食品（ONS）にタンパク質を添加することは、栄養状態と機能状態の両方に有益です。ホエイプロテインは下肢の筋力と膝伸展力を高め、カゼインは筋肉量の増加と筋力向上を促進します。

食物繊維

中国の現行ガイドラインでは、一般患者に対して食物繊維を含む経腸栄養剤を日常的に使用することを推奨している。食物繊維は腸内細菌叢のバランスを整え、血糖値や脂質の調節を助け、ミネラルの吸収を促進する。

✦✦専門家の解説✦✦ 慢性疾患は世界的な公衆衛生上の大きな課題であり、中国だけでも2億6千万人以上の患者が罹患しています。社会的、心理的、生理的要因により、これらの患者は栄養失調のリスクが高く、免疫力が低下し、回復に時間がかかります。栄養失調は予後を悪化させ、生活の質を低下させるだけでなく、治療費や経済的負担も増大させます。栄養サポート、特に栄養的に完全な経口栄養補助食品（ONS）は、慢性疾患の管理において極めて重要な役割を果たします。消化管機能が正常で経口摂取が可能な場合、ONSは、唯一の栄養源として、または通常の食事と併用して、バランスの取れた、科学的に構造化された安全な栄養を提供し、患者の転帰を改善するために、第一選択となるべきです。

専門家プロフィール

孫建琴
博士号取得教授、博士課程指導教員、復旦大学華東病院栄養学科長、
上海老年栄養・健康品質管理センター所長、中国栄養学会会員、国家栄養基準専門委員会委員
国家衛生委員会審査員、特殊医療食品および健康食品 中国初の健康科学推進専門家の一人 上海栄養療法学会副会長兼事務総長 アジア太平洋臨床栄養学会理事 中国栄養学会功労専門家 多様な疾患に対する栄養サポート療法、栄養評価、健康管理を専門とする。数十の研究プロジェクトの主任研究者であり、主任研究者として省レベルの科学技術賞を3回受賞、200以上の学術論文の著者であり、10冊以上の栄養モノグラフと一般科学書の編集者。食事栄養の国家基準とサルコペニアの栄養と運動介入に関する専門家の合意を主導。複数のジャーナルの編集委員を務める。

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