การเสริมสารอาหารทางปาก:
แนวทางโภชนาการเพื่อยกระดับคุณภาพชีวิตของผู้ป่วยโรคเรื้อรัง

คำนำ ภาวะทุโภชนาการเกิดขึ้นเมื่อปริมาณพลังงานหรือสารอาหารที่ได้รับไม่เพียงพอ มากเกินไป หรือไม่สมดุล ซึ่งรวมถึงภาวะทุโภชนาการที่ไม่เกี่ยวข้องกับโรค—ซึ่งมักเกิดจากความหิว—และภาวะทุโภชนาการที่เกี่ยวข้องกับโรค (DRM) ซึ่งเกิดจากภาวะผอมแห้งหรือการอักเสบ DRM ยังคงพบได้บ่อยมาก ส่งผลเสียต่อสุขภาพและคุณภาพชีวิตของผู้ป่วย โรคเรื้อรังและภาวะทุโภชนาการมีความเกี่ยวพันกันอย่างลึกซึ้ง ด้วยจำนวนประชากรสูงอายุที่เพิ่มขึ้น จำนวนผู้ป่วยโรคเรื้อรังในประเทศจีนจึงเพิ่มขึ้นอย่างต่อเนื่อง ปัจจัยต่างๆ เช่น การรับประทานอาหารไม่เพียงพอ การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง และความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม ทำให้ผู้ป่วยกลุ่มนี้มีความเสี่ยงต่อภาวะทุโภชนาการเป็นพิเศษ โดยเฉพาะในผู้สูงอายุ การสำรวจนานกว่าสิบปีพบว่า ร้อยละ 41.2 ของผู้สูงอายุชาวจีนที่เป็นโรคเรื้อรังประสบภาวะทุโภชนาการ ซึ่งส่งผลกระทบอย่างรุนแรงต่อสุขภาพและการใช้ชีวิตประจำวัน ดังนั้น การปรับปรุงสถานะทางโภชนาการในประชากรกลุ่มนี้จึงกลายเป็นหัวใจสำคัญของการส่งเสริมสุขภาพระดับชาติ

แนวทางปฏิบัติหลายฉบับแนะนำให้ใช้ ONS เป็นสารอาหารหลักสำหรับผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงต่อภาวะทุโภชนาการ

กลยุทธ์ปัจจุบันในการแก้ไขปัญหาภาวะทุโภชนาการ ได้แก่ การรับประทานอาหารที่สมดุล การออกกำลังกายอย่างเหมาะสม การเสริมสารอาหารทางปาก (ONS) และการแทรกแซงแบบผสมผสาน ซึ่งในจำนวนนี้ ONS ให้ประโยชน์ที่เห็นได้ชัดเจนที่สุด ONS คือการรับประทานอาหารสูตรพิเศษสำหรับผู้ป่วยทางการแพทย์ (FSMPs) ทางปาก เพื่อชดเชยสารอาหารที่ขาดไป FSMPs ได้รับการออกแบบมาเป็นพิเศษเพื่อตอบสนองความต้องการทางโภชนาการเฉพาะของผู้ที่มีข้อจำกัดในการรับประทานอาหาร การดูดซึมสารอาหารบกพร่อง ความผิดปกติทางเมตาบอลิซึม หรือภาวะทางการแพทย์เฉพาะ FSMPs แบ่งออกเป็นสามประเภท ได้แก่ สูตรอาหารที่สมบูรณ์ทางโภชนาการ สูตรอาหารที่สมบูรณ์เฉพาะโรค และสูตรอาหารที่ไม่สมบูรณ์ สูตรอาหารที่สมบูรณ์เพียงอย่างเดียวสามารถตอบสนองความต้องการทางโภชนาการทั้งหมดของกลุ่มผู้ป่วยเป้าหมายได้

แนวทางปฏิบัติระดับชาติและระดับนานาชาติหลายฉบับรับรองการแทรกแซงของ ONS/FSMP สำหรับภาวะทุโภชนาการ:

1. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกของจีนสำหรับการให้อาหารทางหลอดเลือดและทางสายยางในผู้ใหญ่ (2023)

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการหรือภาวะทุพโภชนาการที่มีระบบทางเดินอาหารทำงานได้ดีและสามารถรับอาหารทางสายยางได้อย่างปลอดภัย ควรได้รับสารอาหารทางสายยาง (EN) เป็นทางเลือกแรก สำหรับผู้ที่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้ ควรใช้สารอาหารทางสายยางแบบรับประทาน (ONS) เป็นทางเลือกที่เหมาะสมกว่า

2. แนวทางปฏิบัติของ ESPEN สำหรับการให้การสนับสนุนด้านโภชนาการแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลที่มีโรคหลายอย่างร่วมกัน (2023)

ผู้ป่วยในที่ขาดสารอาหารหรือมีความเสี่ยงที่สามารถรับประทานอาหารทางปากได้อย่างปลอดภัย ควรได้รับอาหารเสริมทางปากแบบเฉพาะบุคคลเพื่อให้ตรงตามความต้องการด้านพลังงานและโปรตีน ซึ่งจะช่วยปรับปรุงสถานะทางโภชนาการ คุณภาพชีวิต และอัตราการรอดชีวิตโดยรวม

3. แนวทางปฏิบัติทางคลินิกสำหรับการแทรกแซงที่ไม่ใช้ยาในผู้สูงอายุที่ขาดสารอาหาร (2023)

ผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการหรือมีภาวะทุพโภชนาการควรใช้ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปาก (ONS) เป็นวิธีการรักษาหลัก แนะนำให้ใช้ ONS ที่มีโปรตีนครบถ้วนตามมาตรฐาน หากปริมาณโปรตีนหรือกรดอะมิโนจำเป็นที่ได้รับยังไม่เพียงพอหลังจากได้รับพลังงานเพียงพอแล้ว แนะนำให้เสริมโปรตีนหรือกรดอะมิโนเพิ่มเติมโดยการจิบทีละน้อย

สูตรอาหารเสริมอาหาร/อาหารเสริมครบถ้วนทางโภชนาการ: การใช้งานที่หลากหลายและประโยชน์ทางคลินิกสูง

ONS สอดคล้องกับรูปแบบการรับประทานอาหารตามธรรมชาติ สะดวก ประหยัดค่าใช้จ่าย และพกพาได้ ทำให้เป็นวิธีการรักษาที่ยืดหยุ่นสำหรับภาวะเฉียบพลันและเรื้อรัง การทดลองทางคลินิกแสดงให้เห็นว่า ONS ไม่เพียงแต่ช่วยปรับปรุงพารามิเตอร์ทางโภชนาการเท่านั้น แต่ยังให้ประโยชน์ต่อผู้ป่วยในหลายด้านอีกด้วย:

• การทดลองแบบสุ่มหลายศูนย์ในปี 2023 ในสถานดูแลผู้สูงอายุระยะยาวได้เปรียบเทียบการให้สารอาหารทางปาก (ONS) กับการให้ความรู้เรื่องโภชนาการในผู้สูงอายุที่มีความเสี่ยงต่อภาวะทุโภชนาการ ในกลุ่มผู้เข้าร่วม 107 คน ผู้ที่ได้รับ ONS มีน้ำหนัก ดัชนีมวลกาย ความเร็วในการเดิน และคะแนนแบบประเมินภาวะโภชนาการฉบับย่อ (MNA-SF) เพิ่มขึ้นอย่างมีนัยสำคัญ

• ในการศึกษาแบบสุ่มอีกครั้งหนึ่งในกลุ่มผู้ใหญ่ (อายุเฉลี่ย 66.5 ปี) ที่มีความเสี่ยงต่อภาวะทุโภชนาการ การรับประทานผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากที่มีไฟเบอร์สูง (ผงไฟเบอร์ Fresubin®) เป็นเวลา 12 สัปดาห์ ส่งผลให้น้ำหนักเพิ่มขึ้น 1.38 กิโลกรัม เมื่อเทียบกับกลุ่มควบคุม (p

• การทดลองครั้งที่สามในผู้สูงอายุประเมินผลของ ONS ต่อความแข็งแรงและการทำงานของกล้ามเนื้อ ผู้เข้าร่วมที่ได้รับ ONS แสดงให้เห็นถึงการพัฒนาอย่างมีนัยสำคัญในความแข็งแรงของการจับมือ (43.96 กก. เทียบกับ 32.81 กก.) และความแข็งแรงของการเหยียดเข่า (23.45 กก. เทียบกับ 16.41 กก.) รวมถึงความเร็วในการเดิน การเคลื่อนไหว และระดับกิจกรรมต่างๆ

นอกเหนือจากผลลัพธ์ทางคลินิกเหล่านี้แล้ว ONS ยังแสดงให้เห็นว่าสามารถยกระดับคุณภาพชีวิต ลดค่าใช้จ่ายด้านการดูแลสุขภาพ และเพิ่มประสิทธิภาพด้านต้นทุนโดยรวม ทำให้เป็นตัวเลือกแรกที่เหมาะสมทางการแพทย์เสมอ

การเลือกผงโภชนาการครบถ้วนที่เหมาะสมกับความต้องการของแต่ละบุคคล

ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงด้านโภชนาการหรือภาวะทุพโภชนาการควรเลือกสูตรอาหารเสริมทางปาก (ONS) ที่เหมาะสมกับลักษณะของโรคและความต้องการสารอาหารของแต่ละบุคคล อัตราส่วนของสารอาหารที่แตกต่างกันจะให้ประโยชน์ทางคลินิกที่แตกต่างกัน:

กรดไขมัน

• กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงเดี่ยว (MUFA): การแทนที่ไขมันอิ่มตัวด้วย MUFA ช่วยลดคอเลสเตอรอลได้อย่างมีประสิทธิภาพ การบริโภค MUFA ในปริมาณที่สูงขึ้นมีความเชื่อมโยงกับการลดความเสี่ยงของภาวะกล้ามเนื้อลีบและการเสียชีวิตจากทุกสาเหตุ

• กรดไขมันไม่อิ่มตัวเชิงซ้อน (PUFA): อัตราส่วน ω-6/ω-3 ในอาหารเสริมทางปากมีผลต่อผลลัพธ์ ความสมดุลระหว่าง 1:1 และ 5:1 ช่วยลดอัตราการเสียชีวิตจากโรคหัวใจและหลอดเลือดในการป้องกันทุติยภูมิ และช่วยปรับปรุงระดับไขมัน กลูโคส และตัวบ่งชี้การอักเสบ

โปรตีน

การเพิ่มโปรตีนในผลิตภัณฑ์เสริมอาหารก่อนอาหาร (ONS) มีประโยชน์ทั้งด้านโภชนาการและสมรรถภาพ โปรตีนเวย์ช่วยเสริมความแข็งแรงของกล้ามเนื้อขาและแรงเหยียดเข่า ในขณะที่เคซีนช่วยส่งเสริมการสร้างมวลกล้ามเนื้อและความแข็งแรง

ใยอาหาร

แนวทางการแพทย์ของจีนในปัจจุบันแนะนำให้ใช้สูตรอาหารทางสายยางที่มีใยอาหารเป็นประจำสำหรับผู้ป่วยทั่วไป ใยอาหารช่วยรักษาสมดุลของจุลินทรีย์ในลำไส้ ช่วยควบคุมระดับน้ำตาลในเลือดและไขมัน และช่วยเพิ่มการดูดซึมแร่ธาตุ

✦✦ความเห็นจากผู้เชี่ยวชาญ✦✦ โรคเรื้อรังเป็นความท้าทายด้านสาธารณสุขระดับโลกที่สำคัญ โดยมีผู้ป่วยมากกว่า 260 ล้านคนในประเทศจีนเพียงประเทศเดียว ปัจจัยทางสังคม จิตวิทยา และสรีรวิทยา ทำให้บุคคลเหล่านี้มีความเสี่ยงสูงต่อภาวะทุพโภชนาการ ซึ่งส่งผลเสียต่อภูมิคุ้มกันและยืดระยะเวลาการฟื้นตัว ภาวะทุพโภชนาการไม่เพียงแต่ทำให้การพยากรณ์โรคแย่ลงและลดคุณภาพชีวิตเท่านั้น แต่ยังเพิ่มค่าใช้จ่ายในการรักษาและภาระทางการเงินอีกด้วย การสนับสนุนด้านโภชนาการ โดยเฉพาะอย่างยิ่งด้วยผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปาก (ONS) ที่มีคุณค่าทางโภชนาการครบถ้วน มีบทบาทสำคัญในการจัดการโรคเรื้อรัง เมื่อการทำงานของระบบทางเดินอาหารยังคงปกติและสามารถรับประทานอาหารทางปากได้ ผลิตภัณฑ์เสริมอาหารทางปากควรเป็นตัวเลือกแรก ไม่ว่าจะเป็นแหล่งโภชนาการหลักหรือควบคู่ไปกับมื้ออาหารปกติ เพื่อให้ได้รับสารอาหารที่สมดุล มีโครงสร้างทางวิทยาศาสตร์ ปลอดภัย และปรับปรุงผลลัพธ์ของผู้ป่วย

ประวัติผู้เชี่ยวชาญ

ซุน เจี้ยนฉิน
ศาสตราจารย์และอาจารย์ที่ปรึกษาปริญญาเอก ภาควิชาโภชนาการ โรงพยาบาลหัวตง มหาวิทยาลัยฟู่ตั้น ผู้อำนวยการ
ผู้อำนวยการบริหารศูนย์ควบคุมคุณภาพโภชนาการและสุขภาพผู้สูงอายุเซี่ยงไฮ้ สมาชิกสมาคมโภชนาการแห่งประเทศจีน คณะกรรมการผู้เชี่ยวชาญมาตรฐานโภชนาการแห่งชาติ
ผู้ตรวจสอบคณะกรรมการสุขภาพแห่งชาติ ด้านอาหารทางการแพทย์พิเศษและอาหารเพื่อสุขภาพ หนึ่งในผู้เชี่ยวชาญด้านการส่งเสริมวิทยาศาสตร์สุขภาพคนแรกๆ ของจีน รองประธานและเลขาธิการสมาคมบำบัดด้วยอาหารแห่งเซี่ยงไฮ้ กรรมการสมาคมโภชนาการคลินิกเอเชียแปซิฟิก ผู้เชี่ยวชาญที่มีผลงานโดดเด่น สมาคมโภชนาการจีน เชี่ยวชาญด้านการบำบัดด้วยการสนับสนุนทางโภชนาการ การประเมินทางโภชนาการ และการจัดการสุขภาพในโรคต่างๆ หัวหน้าโครงการวิจัยหลายสิบโครงการ ได้รับรางวัลวิทยาศาสตร์และเทคโนโลยีระดับจังหวัด 3 รางวัลในฐานะหัวหน้าโครงการวิจัย ผู้เขียนบทความทางวิชาการกว่า 200 เรื่อง และบรรณาธิการหนังสือทางโภชนาการและหนังสือวิทยาศาสตร์ยอดนิยมมากกว่า 10 เล่ม เป็นผู้นำในการกำหนดมาตรฐานระดับชาติสำหรับโภชนาการอาหารและฉันทามติของผู้เชี่ยวชาญเกี่ยวกับโภชนาการและการออกกำลังกายเพื่อรักษาภาวะกล้ามเนื้อลีบ ดำรงตำแหน่งในคณะบรรณาธิการของวารสารหลายฉบับ

สำหรับบุคลากรทางการแพทย์เท่านั้น