Ağızdan Besin Takviyesi:
Kronik Hastalık Hastaları İçin Yaşam Kalitesini Artırmaya Yönelik Beslenme Yolu

Önsöz Yetersiz beslenme, enerji veya besin alımının yetersiz, aşırı veya dengesiz olması durumunda ortaya çıkar. Bu durum, genellikle açlıktan kaynaklanan hastalıkla ilişkili olmayan yetersiz beslenmeyi ve kaşeksi veya iltihaplanmadan kaynaklanan hastalıkla ilişkili yetersiz beslenmeyi (DRM) kapsar. DRM, hastaların sağlığını ve yaşam kalitesini olumsuz etkileyerek yaygınlığını korumaktadır. Kronik hastalıklar ve yetersiz beslenme birbirine derinden bağlıdır; yaşlanan nüfusla birlikte Çin'de kronik hastalık hastalarının sayısı artmaya devam etmektedir. Yetersiz beslenme, emilim bozukluğu ve metabolik bozukluklar gibi faktörler, bu hastaları, özellikle yaşlılar arasında, yetersiz beslenmeye karşı özellikle savunmasız hale getirmektedir. On yıllık bir araştırma, kronik hastalığı olan yaşlı Çinli yetişkinlerin %41,2'sinin yetersiz beslenmeden muzdarip olduğunu ve bunun sağlıklarını ve günlük yaşamlarını ciddi şekilde etkilediğini ortaya koymuştur. Bu nedenle, bu popülasyonda beslenme durumunun iyileştirilmesi, ulusal sağlık teşvikinin temel taşlarından biri haline gelmiştir.

Çeşitli kılavuzlar, yetersiz beslenme riski taşıyan hastalar için ilk tercih edilen beslenme yöntemi olarak oral beslenmeyi (ONS) önermektedir.

Beslenme yetersizliğini gidermeye yönelik mevcut stratejiler arasında dengeli beslenme, orta düzeyde egzersiz, ağızdan besin takviyesi (ONS) ve kombine müdahaleler yer almaktadır; bunlar arasında ONS en hızlı faydaları sağlamaktadır. ONS, beslenme eksikliklerini gidermek için özel tıbbi amaçlı formül mamaların (FSMP) ağızdan tüketilmesini içerir. FSMP'ler, kısıtlı alım, emilim bozuklukları, metabolik bozukluklar veya belirli tıbbi durumları olan bireylerin benzersiz beslenme ihtiyaçlarını karşılamak üzere özel olarak tasarlanmıştır. Üç kategoriye ayrılırlar: besin açısından eksiksiz formüller, hastalığa özgü eksiksiz formüller ve eksik formüller. Eksiksiz formüller tek başına, hedeflenen hasta grubunun tüm beslenme gereksinimlerini karşılayabilir.

Ulusal ve uluslararası birçok kılavuz, yetersiz beslenme için ONS/FSMP müdahalesini desteklemektedir:

1. Çin Yetişkinler İçin Parenteral ve Enteral Beslenme Klinik Kılavuzları (2023)

Beslenme riski altında olan veya yetersiz beslenen, fonksiyonel bir gastrointestinal sisteme sahip ve enteral beslenmeyi güvenle kullanabilen hastalara ilk tercih olarak enteral beslenme (EN) uygulanmalıdır. Ağızdan beslenebilenler için ise oral beslenme (ONS) tercih edilen seçenektir.

2. Çoklu Hastalığı Olan Hastanede Yatan Hastaların Beslenme Desteğine İlişkin ESPEN Kılavuzları (2023)

Beslenme yetersizliği olan veya risk altında bulunan ve ağız yoluyla güvenli bir şekilde beslenebilen yatan hastalara, enerji ve protein gereksinimlerini karşılamak için kişiselleştirilmiş oral beslenme programı (ONS) verilmelidir; böylece beslenme durumu, yaşam kalitesi ve genel sağkalım iyileştirilir.

3. Yetersiz Beslenen Yaşlılarda Farmakolojik Olmayan Müdahalelere İlişkin Klinik Uygulama Kılavuzları (2023)

Beslenme riski altında olan veya yetersiz beslenen yaşlı bireylerde birincil müdahale olarak oral beslenme takviyesi (ONS) kullanılmalıdır. Standart tam proteinli komple ONS önerilir; enerji ihtiyaçları karşılandıktan sonra protein veya esansiyel amino asit alımı yetersiz kalırsa, küçük yudumlar halinde protein veya amino asitlerin hedefli oral takviyesi önerilir.

Besin Açısından Eksiksiz ONS/FSMP Formülasyonları: Geniş Uygulama Alanı ve Yüksek Klinik Fayda

ONS, fizyolojik beslenme düzenleriyle uyumludur, kullanışlı, uygun maliyetli ve taşınabilirdir; bu da onu akut ve kronik rahatsızlıklarda esnek bir müdahale haline getirir. Klinik çalışmalar, ONS'nin sadece beslenme parametrelerini iyileştirmekle kalmayıp aynı zamanda hastalara çok yönlü faydalar sağladığını göstermektedir:

• 2023 yılında uzun süreli bakım tesislerinde yapılan çok merkezli randomize bir çalışmada, yetersiz beslenme riski taşıyan yaşlı sakinlerde oral beslenme desteği (ONS) ile beslenme eğitimi karşılaştırıldı. 107 katılımcı arasında, ONS alanlarda kilo, vücut kitle indeksi (BMI), yürüme hızı ve Mini Beslenme Değerlendirme Kısa Formu (MNA-SF) puanlarında önemli iyileşmeler görüldü.

• Beslenme yetersizliği riski taşıyan yetişkinlerde (ortalama yaş 66,5 yıl) yapılan başka bir randomize çalışmada, 12 hafta boyunca lif açısından zenginleştirilmiş bir oral beslenme takviyesi (Fresubin® toz lifi) kullanımı, kontrol grubuna kıyasla 1,38 kg ağırlık artışına (p

• Yaşlı hastalarda yapılan üçüncü bir çalışmada, ONS'nin kas gücü ve fonksiyonu üzerindeki etkisi değerlendirildi. ONS alan katılımcılarda el kavrama gücünde (43,96 kg'a karşı 32,81 kg) ve diz uzatma gücünde (23,45 kg'a karşı 16,41 kg) önemli iyileşmelerin yanı sıra yürüme hızı, fonksiyonel hareketlilik ve aktivite düzeylerinde de artış gözlendi.

Bu klinik sonuçların ötesinde, ONS'nin yaşam kalitesini artırdığı, sağlık hizmeti maliyetlerini düşürdüğü ve genel maliyet etkinliğini artırdığı gösterilmiştir; bu da onu tıbbi olarak uygun olduğu her durumda ilk tercih edilen yöntem haline getirmektedir.

Bireysel İhtiyaçlara Uygun Besin Değeri Açısından Eksiksiz Toz Seçimi

Beslenme riski altında olan veya yetersiz beslenen hastalar, hastalık profillerine ve besin ihtiyaçlarına göre uyarlanmış oral beslenme takviyesi formüllerini seçmelidir. Farklı besin oranları, farklı klinik avantajlar sağlar:

Yağ asitleri

• Tekli Doymamış Yağ Asitleri (MUFA): Doymuş yağların MUFA ile değiştirilmesi kolesterolü etkili bir şekilde düşürür. Daha yüksek MUFA alımı, sarkopeni ve tüm nedenlere bağlı ölüm oranlarının azalmasıyla ilişkilidir.

• Çoklu Doymamış Yağ Asitleri (PUFA): Oral beslenme programındaki ω-6/ω-3 oranı sonuçları etkiler; 1:1 ile 5:1 arasındaki denge, ikincil korunmada kardiyovasküler mortaliteyi azaltır ve lipid, glikoz ve inflamatuvar belirteçleri iyileştirir.

Protein

Oral beslenme programında protein alımını artırmak hem beslenme hem de fonksiyonel duruma fayda sağlar. Peynir altı suyu proteini alt ekstremite kas gücünü ve diz uzatma kuvvetini artırırken, kazein kas kütlesi artışını ve güç kazanımını destekler.

Diyet Lifi

Mevcut Çin kılavuzları, genel hastalar için lif içeren enteral beslenme formüllerinin rutin kullanımını önermektedir. Diyet lifi, bağırsak mikrobiyotası dengesini destekler, kan şekeri ve lipidlerin düzenlenmesine yardımcı olur ve mineral emilimini artırır.

✦✦Uzman Yorumu✦✦ Kronik hastalıklar, yalnızca Çin'de 260 milyondan fazla hastayı etkileyen, küresel ölçekte önde gelen bir halk sağlığı sorununu temsil etmektedir. Sosyal, psikolojik ve fizyolojik faktörler, bu bireyleri yetersiz beslenme riski altında bırakarak bağışıklığı zayıflatır ve iyileşme süresini uzatır. Yetersiz beslenme sadece prognozu kötüleştirmek ve yaşam kalitesini düşürmekle kalmaz, aynı zamanda tedavi maliyetlerini ve mali yükü de artırır. Beslenme desteği, özellikle besin açısından eksiksiz oral beslenme takviyeleri (ONS), kronik hastalık yönetiminde çok önemli bir rol oynar. Gastrointestinal fonksiyon sağlam olduğunda ve ağızdan beslenme mümkün olduğunda, dengeli, bilimsel olarak yapılandırılmış, güvenli beslenme sağlamak ve hasta sonuçlarını iyileştirmek için ONS, tek başına bir beslenme kaynağı olarak veya düzenli öğünlerin yanında ilk tercih olmalıdır.

Uzman Profili

Güneş Jianqin,
Fudan Üniversitesi Huadong Hastanesi Beslenme Bölümü Doktoralı Profesörü ve Doktora Danışmanı, Direktör,
Şanghay Geriatrik Beslenme ve Sağlık Kalite Kontrol Merkezi Yöneticisi, Çin Beslenme Derneği Üyesi, Ulusal Beslenme Standartları Uzman Komitesi Üyesi,
Ulusal Sağlık Komisyonu Değerlendirme Uzmanı, Özel Tıbbi Gıdalar ve Sağlıklı Gıdalar, Çin'in İlk Sağlık Bilimi Tanıtım Uzmanlarından Biri, Şanghay Diyet Tedavisi Derneği Başkan Yardımcısı ve Genel Sekreteri, Asya Pasifik Klinik Beslenme Derneği Yönetim Kurulu Üyesi, Çin Beslenme Derneği Seçkin Katkı Uzmanı. Çeşitli hastalıklar genelinde beslenme destek tedavisi, beslenme değerlendirmesi ve sağlık yönetimi konularında uzmanlaşmıştır. Düzinelerce araştırma projesinin baş araştırmacısı, baş araştırmacı olarak üç eyalet düzeyinde bilim ve teknoloji ödülü sahibi, 200'den fazla akademik makalenin yazarı ve ondan fazla beslenme monografı ve popüler bilim kitabının editörüdür. Diyet beslenmesi için ulusal standartlara ve sarkopeni beslenmesi ve egzersiz müdahaleleri konusunda uzman görüş birliğine öncülük etmiştir. Birçok derginin yayın kurulunda görev yapmaktadır.

Sadece sağlık çalışanları içindir.