المكملات الغذائية الفموية:
مسار غذائي لتحسين جودة حياة مرضى الأمراض المزمنة

مقدمة يحدث سوء التغذية عندما يكون تناول الطاقة أو العناصر الغذائية غير كافٍ أو مفرطًا أو غير متوازن. ويشمل سوء التغذية غير المرتبط بالأمراض - والذي غالبًا ما يكون بسبب الجوع - وسوء التغذية المرتبط بالأمراض، والذي ينتج عن الهزال أو الالتهاب. ولا يزال سوء التغذية المرتبط بالأمراض منتشرًا على نطاق واسع، مما يؤثر سلبًا على صحة المرضى ونوعية حياتهم. وترتبط الأمراض المزمنة وسوء التغذية ارتباطًا وثيقًا؛ فمع ازدياد نسبة كبار السن في المجتمع، يستمر عدد المصابين بالأمراض المزمنة في الصين بالتزايد. وتجعل عوامل مثل عدم كفاية المدخول الغذائي، وسوء الامتصاص، واضطرابات التمثيل الغذائي هؤلاء المرضى أكثر عرضة لسوء التغذية، وخاصة كبار السن. وقد كشف مسح استمر لعقد من الزمان أن 41.2% من كبار السن الصينيين المصابين بأمراض مزمنة يعانون من سوء التغذية، مما يؤثر بشدة على صحتهم وحياتهم اليومية. ولذلك، أصبح تحسين الحالة التغذوية لهذه الفئة السكانية حجر الزاوية في تعزيز الصحة الوطنية.

توصي العديد من الإرشادات باستخدام المكملات الغذائية الفموية كخط أول للتغذية للمرضى المعرضين لخطر سوء التغذية.

تشمل الاستراتيجيات الحالية لمعالجة سوء التغذية اتباع نظام غذائي متوازن، وممارسة الرياضة باعتدال، وتناول المكملات الغذائية عن طريق الفم، والتدخلات المُدمجة، ومن بينها تُعدّ المكملات الغذائية عن طريق الفم الأكثر فعالية من حيث الفوائد الفورية. وتتضمن هذه المكملات تناول أغذية مُصنّعة لأغراض طبية خاصة عن طريق الفم لتعويض النقص الغذائي. صُممت هذه الأغذية خصيصًا لتلبية الاحتياجات الغذائية الفريدة للأفراد الذين يعانون من محدودية في تناول الطعام، أو ضعف في الامتصاص، أو اضطرابات أيضية، أو حالات طبية مُحددة. وهي تُصنّف إلى ثلاث فئات: أغذية كاملة التغذية، وأغذية كاملة خاصة بأمراض مُحددة، وأغذية غير كاملة التغذية. ويمكن للأغذية الكاملة وحدها أن تُلبّي جميع الاحتياجات الغذائية للفئة المُستهدفة من المرضى.

تؤيد العديد من المبادئ التوجيهية الوطنية والدولية تدخل مكتب التغذية التكميلية/برنامج إدارة الغذاء والدواء لعلاج سوء التغذية:

1. المبادئ التوجيهية السريرية الصينية للتغذية الوريدية والمعوية للبالغين (2023)

ينبغي إعطاء التغذية المعوية كخيار أول للمرضى المعرضين لخطر سوء التغذية أو الذين يعانون من سوء التغذية، والذين يتمتعون بجهاز هضمي سليم ويمكنهم استخدام التغذية المعوية بأمان. أما بالنسبة للمرضى القادرين على تناول الطعام عن طريق الفم، فإن التغذية الفموية التكميلية هي الخيار المفضل.

2. إرشادات الجمعية الأوروبية للتغذية السريرية والتمثيل الغذائي للمرضى متعددي الأمراض في المستشفيات (2023)

ينبغي أن يتلقى المرضى الداخليون الذين يعانون من سوء التغذية أو المعرضون للخطر والذين يمكنهم تناول التغذية عن طريق الفم بأمان، مكملات غذائية فموية مخصصة لتلبية احتياجاتهم من الطاقة والبروتين، مما يؤدي إلى تحسين حالتهم التغذوية ونوعية حياتهم ومعدل بقائهم على قيد الحياة بشكل عام.

3. المبادئ التوجيهية للممارسة السريرية للتدخلات غير الدوائية في علاج كبار السن الذين يعانون من سوء التغذية (2023)

ينبغي على كبار السن المعرضين لخطر سوء التغذية أو المصابين به استخدام المكملات الغذائية الفموية كتدخل أساسي. يُوصى باستخدام المكملات الغذائية الفموية الكاملة القياسية الغنية بالبروتين؛ وإذا ظل تناول البروتين أو الأحماض الأمينية الأساسية غير كافٍ بعد تلبية احتياجات الطاقة، يُنصح بتناول مكملات غذائية فموية مُستهدفة من البروتين أو الأحماض الأمينية - عبر رشفات صغيرة.

تركيبات المكملات الغذائية الفموية/الأدوية الفموية الكاملة غذائياً: نطاق تطبيق واسع وفائدة سريرية عالية

يتوافق نظام التغذية الفموية التكميلية مع أنماط الأكل الفسيولوجية، وهو سهل الاستخدام، وفعال من حيث التكلفة، وقابل للنقل، مما يجعله تدخلاً مرناً في الحالات الحادة والمزمنة. تُظهر التجارب السريرية أن نظام التغذية الفموية التكميلية لا يُحسّن المؤشرات الغذائية فحسب، بل يُقدّم أيضاً فوائد متعددة للمرضى.

• قارنت دراسة عشوائية متعددة المراكز أجريت عام 2023 في مرافق الرعاية طويلة الأجل بين التغذية التكميلية الفموية والتثقيف الغذائي لدى كبار السن المعرضين لخطر سوء التغذية. ومن بين 107 مشاركين، حقق أولئك الذين تلقوا التغذية التكميلية الفموية مكاسب كبيرة في الوزن، ومؤشر كتلة الجسم، وسرعة المشي، ونتائج التقييم الغذائي المصغر المختصر (MNA-SF).

• في دراسة عشوائية أخرى أجريت على البالغين (متوسط ​​أعمارهم 66.5 سنة) المعرضين لخطر سوء التغذية، أدى تناول مكملات غذائية غنية بالألياف (مسحوق ألياف فريسوبين®) لمدة 12 أسبوعًا إلى زيادة في الوزن بمقدار 1.38 كجم مقارنة بالمجموعة الضابطة (p

• أجرت دراسة ثالثة على مرضى مسنين لتقييم تأثير التغذية الفموية التكميلية على قوة العضلات ووظيفتها. وأظهر المشاركون الذين تلقوا التغذية الفموية التكميلية تحسناً ملحوظاً في قوة قبضة اليد (43.96 كجم مقابل 32.81 كجم) وقوة مد الركبة (23.45 كجم مقابل 16.41 كجم)، بالإضافة إلى سرعة المشي، والقدرة على الحركة، ومستويات النشاط.

إلى جانب هذه النتائج السريرية، فقد ثبت أن التغذية الأنفية الفموية تعزز جودة الحياة، وتقلل من تكاليف الرعاية الصحية، وتعزز فعالية التكلفة الإجمالية - مما يجعلها خيارًا أوليًا كلما كان ذلك مناسبًا طبيًا.

اختيار المسحوق الغذائي المتكامل المناسب للاحتياجات الفردية

ينبغي على المرضى المعرضين لخطر سوء التغذية أو المصابين به اختيار تركيبات التغذية الفموية التكميلية المصممة خصيصًا لحالتهم الصحية واحتياجاتهم الغذائية. وتُحقق نسب العناصر الغذائية المختلفة فوائد سريرية متميزة.

الأحماض الدهنية

• الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة (MUFA): يؤدي استبدال الدهون المشبعة بالأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة إلى خفض الكوليسترول بشكل فعال. ويرتبط ارتفاع استهلاك الأحماض الدهنية الأحادية غير المشبعة بانخفاض ضمور العضلات وانخفاض معدل الوفيات لأي سبب.

• الأحماض الدهنية المتعددة غير المشبعة (PUFA): تؤثر نسبة ω-6/ω-3 في ONS على النتائج؛ فالتوازن بين 1:1 و 5:1 يقلل من الوفيات القلبية الوعائية في الوقاية الثانوية ويحسن من مستويات الدهون والجلوكوز وعلامات الالتهاب.

بروتين

يُحسّن تناول البروتين بكميات أكبر في المكملات الغذائية الفموية الحالة التغذوية والوظيفية على حد سواء. يُعزز بروتين مصل اللبن قوة عضلات الأطراف السفلية وقوة مد الركبة، بينما يُعزز الكازين نمو كتلة العضلات وزيادة قوتها.

الألياف الغذائية

توصي الإرشادات الصينية الحالية بالاستخدام الروتيني لتركيبات التغذية المعوية المحتوية على الألياف للمرضى عموماً. تدعم الألياف الغذائية توازن البكتيريا المعوية، وتساعد على تنظيم مستويات السكر والدهون في الدم، وتعزز امتصاص المعادن.

✦✦تعليق الخبراء✦✦ تُمثل الأمراض المزمنة تحديًا رئيسيًا للصحة العامة على مستوى العالم، حيث يُعاني منها أكثر من 260 مليون مريض في الصين وحدها. وتجعل العوامل الاجتماعية والنفسية والفسيولوجية هؤلاء الأفراد عرضةً لخطر سوء التغذية، مما يُضعف المناعة ويُطيل فترة التعافي. ولا يقتصر سوء التغذية على تفاقم الحالة الصحية وانخفاض جودة الحياة فحسب، بل يُؤدي أيضًا إلى زيادة تكاليف العلاج والعبء المالي. ويلعب الدعم الغذائي، ولا سيما باستخدام المكملات الغذائية الفموية الكاملة، دورًا محوريًا في إدارة الأمراض المزمنة. وعندما تكون وظائف الجهاز الهضمي سليمة ويكون تناول الطعام عن طريق الفم ممكنًا، ينبغي أن تكون المكملات الغذائية الفموية الخيار الأول - إما كمصدر غذائي وحيد أو إلى جانب الوجبات العادية - لتوفير تغذية متوازنة وآمنة ومنظمة علميًا، وتحسين نتائج المرضى.

نبذة عن الخبير

صن جيان تشين,
أستاذ دكتوراه ومشرف على طلاب الدكتوراه، قسم التغذية، مستشفى هوادونغ، جامعة فودان، مدير
المدير التنفيذي لمركز شنغهاي لمراقبة جودة التغذية والصحة لكبار السن، وعضو الجمعية الصينية للتغذية، وعضو اللجنة الوطنية لخبراء معايير التغذية.
مُراجع في اللجنة الوطنية للصحة، متخصص في الأغذية الطبية الخاصة والأغذية الصحية. من أوائل خبراء تعزيز العلوم الصحية في الصين. نائب رئيس وأمين عام جمعية شنغهاي للعلاج الغذائي. عضو مجلس إدارة جمعية آسيا والمحيط الهادئ للتغذية السريرية. خبير ذو إسهامات متميزة في الجمعية الصينية للتغذية. متخصص في العلاج الغذائي الداعم، والتقييم الغذائي، والإدارة الصحية لمختلف الأمراض. باحث رئيسي في عشرات المشاريع البحثية، وحائز على ثلاث جوائز علمية وتقنية على مستوى المقاطعة بصفته الباحث الرئيسي، ومؤلف لأكثر من 200 ورقة بحثية، ومحرر لأكثر من عشرة كتب في التغذية والعلوم العامة. قاد وضع المعايير الوطنية للتغذية الغذائية، وتوصل إلى توافق في الآراء بين الخبراء بشأن التغذية والتمارين الرياضية لعلاج ضمور العضلات. عضو في هيئات تحرير العديد من المجلات.

للمختصين في مجال الرعاية الصحية فقط.