Suplemen Pemakanan Oral:
Laluan Pemakanan untuk Meningkatkan Kualiti Hidup bagi Pesakit Penyakit Kronik

Prakata Kekurangan zat makanan timbul apabila pengambilan tenaga atau nutrien tidak mencukupi, berlebihan, atau tidak seimbang. Ia merangkumi kekurangan zat makanan yang tidak berkaitan dengan penyakit—selalunya disebabkan oleh kelaparan—dan kekurangan zat makanan yang berkaitan dengan penyakit (DRM), yang didorong oleh cachexia atau keradangan. DRM kekal sangat berleluasa, menjejaskan kesihatan dan kualiti hidup pesakit. Penyakit kronik dan kekurangan zat makanan saling berkaitan; dengan populasi yang semakin tua, bilangan penghidap penyakit kronik di China terus meningkat. Faktor-faktor seperti pengambilan makanan yang tidak mencukupi, malabsorpsi, dan gangguan metabolik menjadikan pesakit ini sangat terdedah kepada kekurangan zat makanan, terutamanya dalam kalangan warga emas. Satu tinjauan selama sedekad mendedahkan bahawa 41.2% orang dewasa Cina yang lebih tua dengan penyakit kronik mengalami kekurangan zat makanan, yang memberi kesan buruk kepada kesihatan dan kehidupan seharian mereka. Oleh itu, peningkatan status pemakanan dalam populasi ini telah menjadi asas promosi kesihatan negara.

Pelbagai Garis Panduan Mengesyorkan ONS sebagai Pemakanan Barisan Pertama untuk Pesakit Berisiko Kekurangan Zat Makanan

Strategi semasa untuk menangani kekurangan zat makanan termasuk diet seimbang, senaman sederhana, suplemen pemakanan oral (ONS), dan intervensi gabungan—antaranya ONS memberikan manfaat paling segera. ONS melibatkan pengambilan makanan formula untuk tujuan perubatan khas (FSMP) secara oral untuk menampung kekurangan diet. FSMP direka bentuk khas untuk memenuhi keperluan pemakanan unik individu yang mempunyai pengambilan terhad, gangguan penyerapan, gangguan metabolik, atau keadaan perubatan tertentu. Ia terdapat dalam tiga kategori: formula lengkap nutrisi, formula lengkap khusus penyakit, dan formula tidak lengkap. Formula lengkap sahaja boleh memenuhi semua keperluan pemakanan kumpulan pesakit yang dimaksudkan.

Beberapa garis panduan kebangsaan dan antarabangsa menyokong intervensi ONS/FSMP untuk kekurangan zat makanan:

1. Garis Panduan Klinikal Cina untuk Pemakanan Parenteral dan Enteral Dewasa (2023)

Pesakit yang berisiko pemakanan atau mengalami kekurangan zat makanan yang mempunyai saluran gastrousus yang berfungsi dan boleh menggunakan pemakanan enteral dengan selamat harus menerima pemakanan enteral (EN) sebagai pilihan pertama. Bagi mereka yang boleh makan secara oral, ONS adalah pilihan yang diutamakan.

2. Garis Panduan ESPEN untuk Sokongan Pemakanan Pesakit Multimorbid yang Dimasukkan ke Hospital (2023)

Pesakit dalam yang kekurangan zat makanan atau berisiko yang boleh mengambil nutrisi secara oral dengan selamat harus menerima ONS yang diperibadikan untuk memenuhi keperluan tenaga dan protein, sekali gus meningkatkan status pemakanan, kualiti hidup dan keseluruhan kelangsungan hidup.

3. Garis Panduan Amalan Klinikal untuk Intervensi Bukan Farmakologi dalam Warga Emas yang Kurang Zat Makanan (2023)

Individu warga emas yang berisiko pemakanan atau kekurangan zat makanan harus menggunakan ONS sebagai intervensi utama. ONS lengkap protein penuh standard disyorkan; jika pengambilan protein atau asid amino penting masih tidak mencukupi selepas keperluan tenaga dipenuhi, suplemen protein atau asid amino oral yang disasarkan—melalui tegukan kecil—adalah dinasihatkan.

Formulasi ONS/FSMP Lengkap Secara Nutrisi: Kebolehgunaan Luas dan Manfaat Klinikal yang Tinggi

ONS sejajar dengan corak pemakanan fisiologi, mudah, kos efektif dan mudah alih—menjadikannya intervensi yang fleksibel merentasi keadaan akut dan kronik. Percubaan klinikal menunjukkan bahawa ONS bukan sahaja meningkatkan parameter pemakanan tetapi juga memberikan pelbagai manfaat kepada pesakit:

• Satu percubaan rawak berbilang pusat pada tahun 2023 di kemudahan penjagaan jangka panjang membandingkan ONS dengan pendidikan pemakanan dalam kalangan warga emas yang berisiko kekurangan zat makanan. Antara 107 peserta, mereka yang menerima ONS mengalami peningkatan berat badan, BMI, kelajuan berjalan dan skor Penilaian Pendek Mini Nutritional Assessment (MNA-SF) yang ketara.

• Dalam satu lagi kajian rawak terhadap orang dewasa (purata umur 66.5 tahun) yang berisiko kekurangan zat makanan, pengambilan ONS (serbuk serat Fresubin®) yang diperkaya serat selama 12 minggu menyebabkan pertambahan berat badan sebanyak 1.38 kg berbanding kawalan (p

• Satu percubaan ketiga ke atas pesakit warga emas menilai kesan ONS terhadap kekuatan dan fungsi otot. Peserta yang menerima ONS menunjukkan peningkatan yang ketara dalam kekuatan cengkaman tangan (43.96 kg vs. 32.81 kg) dan kekuatan ekstensi lutut (23.45 kg vs. 16.41 kg), serta kelajuan gaya berjalan, mobiliti berfungsi dan tahap aktiviti.

Di luar titik akhir klinikal ini, ONS telah terbukti dapat meningkatkan kualiti hidup, mengurangkan kos penjagaan kesihatan dan meningkatkan keberkesanan kos keseluruhan—menjadikannya pilihan barisan pertama apabila sesuai secara perubatan.

Memilih Serbuk Lengkap Berkhasiat yang Tepat untuk Keperluan Individu

Pesakit yang berisiko pemakanan atau kekurangan zat makanan harus memilih formula ONS yang disesuaikan dengan profil penyakit dan keperluan nutrien mereka. Nisbah nutrien yang berbeza menghasilkan kelebihan klinikal yang berbeza:

Asid Lemak

• Asid Lemak Tak Tepu Tunggal (MUFA): Menggantikan lemak tepu dengan MUFA berkesan menurunkan kolesterol. Pengambilan MUFA yang lebih tinggi dikaitkan dengan pengurangan sarkopenia dan kematian semua punca.

• Asid Lemak Politaktepu (PUFA): Nisbah ω-6/ω-3 dalam ONS mempengaruhi hasil; keseimbangan antara 1:1 dan 5:1 mengurangkan kematian kardiovaskular dalam pencegahan sekunder dan meningkatkan penanda lipid, glukosa dan keradangan.

Protein

Peningkatan protein dalam ONS memberi manfaat kepada status pemakanan dan fungsi. Protein whey meningkatkan kekuatan otot bahagian bawah badan dan daya ekstensi lutut, manakala kasein menggalakkan pertambahan jisim otot dan peningkatan kekuatan.

Serat Diet

Garis panduan Cina semasa mengesyorkan penggunaan rutin formula EN yang mengandungi serat untuk pesakit umum. Serat diet menyokong keseimbangan mikrobiota usus, membantu mengawal gula dan lipid dalam darah, dan meningkatkan penyerapan mineral.

✦✦Komen Pakar✦✦ Penyakit kronik merupakan cabaran kesihatan awam global yang utama, dengan lebih 260 juta pesakit terjejas di China sahaja. Faktor sosial, psikologi dan fisiologi menyebabkan individu ini berisiko tinggi untuk mengalami kekurangan zat makanan, menjejaskan imuniti dan memanjangkan masa pemulihan. Kekurangan zat makanan bukan sahaja memburukkan prognosis dan mengurangkan kualiti hidup tetapi juga meningkatkan kos rawatan dan beban kewangan. Sokongan pemakanan, terutamanya dengan ONS yang lengkap nutrisi, memainkan peranan penting dalam pengurusan penyakit kronik. Apabila fungsi gastrousus utuh dan pengambilan oral boleh dilaksanakan, ONS harus menjadi pilihan pertama—sama ada sebagai satu-satunya sumber pemakanan atau bersama makanan biasa—untuk memberikan khasiat yang seimbang, berstruktur saintifik dan selamat serta meningkatkan hasil pesakit.

Profil Pakar

Sun Jianqin,
Profesor PhD dan Penyelia Kedoktoran, Jabatan Pemakanan, Hospital Huadong, Pengarah Universiti Fudan,
Pusat Kawalan Kualiti Pemakanan dan Kesihatan Geriatrik Shanghai Pengarah Eksekutif, Persatuan Pemakanan Cina Ahli, Jawatankuasa Pakar Piawaian Pemakanan Kebangsaan,
Penyemak Suruhanjaya Kesihatan Negara, Makanan Perubatan Khas dan Makanan Kesihatan Salah Satu Pakar Promosi Sains Kesihatan Pertama China Naib Pengerusi & Setiausaha Agung, Persatuan Terapi Diet Shanghai Ahli Lembaga, Persatuan Pemakanan Klinikal Asia Pasifik Pakar Sumbangan Cemerlang, Persatuan Pemakanan Cina Pakar dalam terapi sokongan pemakanan, penilaian pemakanan dan pengurusan kesihatan merentasi pelbagai penyakit. Penyiasat utama untuk berpuluh-puluh projek penyelidikan, penerima tiga anugerah sains dan teknologi peringkat wilayah sebagai penyiasat utama, pengarang lebih 200 kertas akademik dan editor lebih daripada sepuluh monograf pemakanan dan buku sains popular. Menerajui piawaian kebangsaan untuk pemakanan diet dan konsensus pakar mengenai pemakanan sarkopenia dan intervensi senaman. Berkhidmat dalam lembaga editorial pelbagai jurnal.

Untuk profesional penjagaan kesihatan sahaja.