Integrazione nutrizionale orale:
Un percorso nutrizionale per migliorare la qualità della vita dei pazienti affetti da malattie croniche.

Prefazione La malnutrizione si verifica quando l'apporto di energia o nutrienti è insufficiente, eccessivo o squilibrato. Comprende la malnutrizione non correlata a malattie, spesso dovuta alla fame, e la malnutrizione correlata a malattie (DRM), causata da cachessia o infiammazione. La DRM rimane molto diffusa, compromettendo la salute e la qualità della vita dei pazienti. Le malattie croniche e la malnutrizione sono profondamente interconnesse; con l'invecchiamento della popolazione, il numero di persone affette da malattie croniche in Cina continua a crescere. Fattori come un apporto alimentare inadeguato, il malassorbimento e i disturbi metabolici rendono questi pazienti particolarmente vulnerabili alla malnutrizione, soprattutto tra gli anziani. Un'indagine decennale ha rivelato che il 41,2% degli anziani cinesi affetti da malattie croniche soffre di malnutrizione, con gravi ripercussioni sulla loro salute e sulla vita quotidiana. Il miglioramento dello stato nutrizionale di questa popolazione è quindi diventato un pilastro della promozione della salute a livello nazionale.

Numerose linee guida raccomandano gli integratori nutrizionali orali come trattamento nutrizionale di prima linea per i pazienti a rischio di malnutrizione.

Le attuali strategie per contrastare la malnutrizione includono una dieta equilibrata, un'attività fisica moderata, l'integrazione nutrizionale orale (ONS) e interventi combinati, tra i quali l'ONS offre i benefici più immediati. L'ONS prevede l'assunzione orale di formule alimentari per scopi medici speciali (FSMP) per compensare le carenze dietetiche. Le FSMP sono formulate specificamente per soddisfare le esigenze nutrizionali uniche di individui con assunzione limitata, disturbi dell'assorbimento, patologie metaboliche o condizioni mediche specifiche. Si dividono in tre categorie: formule nutrizionalmente complete, formule complete specifiche per patologia e formule incomplete. Solo le formule complete possono soddisfare tutti i requisiti nutrizionali del gruppo di pazienti a cui sono destinate.

Numerose linee guida nazionali e internazionali avallano l'intervento dell'ONS/FSMP per la malnutrizione:

1. Linee guida cliniche cinesi per la nutrizione parenterale ed enterale negli adulti (2023)

I pazienti a rischio nutrizionale o con malnutrizione che presentano un tratto gastrointestinale funzionante e possono utilizzare in sicurezza l'alimentazione enterale dovrebbero ricevere la nutrizione enterale (NE) come prima scelta. Per coloro che sono in grado di alimentarsi per via orale, la nutrizione orale nutrizionale (NOS) è l'opzione preferibile.

2. Linee guida ESPEN per il supporto nutrizionale dei pazienti ospedalizzati con patologie multiple (2023)

I pazienti ricoverati malnutriti o a rischio di malnutrizione, in grado di assumere nutrienti per via orale in sicurezza, dovrebbero ricevere un'integrazione nutrizionale orale personalizzata per soddisfare il fabbisogno energetico e proteico, migliorando così lo stato nutrizionale, la qualità della vita e la sopravvivenza complessiva.

3. Linee guida di pratica clinica per gli interventi non farmacologici negli anziani malnutriti (2023)

Gli anziani a rischio nutrizionale o affetti da malnutrizione dovrebbero utilizzare gli integratori nutrizionali orali (ONS) come intervento primario. Si raccomanda l'utilizzo di ONS completi a base di proteine ​​intere; se l'apporto proteico o di aminoacidi essenziali rimane insufficiente dopo aver soddisfatto il fabbisogno energetico, si consiglia un'integrazione orale mirata di proteine ​​o aminoacidi, tramite piccoli sorsi.

Formulazioni ONS/FSMP nutrizionalmente complete: ampia applicabilità ed elevato beneficio clinico.

L'ONS si allinea ai modelli fisiologici di alimentazione, è pratico, economico e portatile, il che lo rende un intervento flessibile per condizioni acute e croniche. Gli studi clinici dimostrano che l'ONS non solo migliora i parametri nutrizionali, ma offre anche molteplici benefici al paziente:

• Uno studio multicentrico randomizzato del 2023, condotto in strutture di assistenza a lungo termine, ha confrontato gli integratori nutrizionali orali (ONS) con l'educazione nutrizionale in residenti anziani a rischio di malnutrizione. Tra i 107 partecipanti, coloro che hanno ricevuto gli ONS hanno registrato miglioramenti significativi in ​​termini di peso, indice di massa corporea (BMI), velocità di deambulazione e punteggi del Mini Nutritional Assessment Short-Form (MNA-SF).

• In un altro studio randomizzato condotto su adulti (età media 66,5 anni) a rischio di malnutrizione, 12 settimane di assunzione di un integratore nutrizionale orale arricchito di fibre (Fresubin® in polvere) hanno portato a un aumento di peso di 1,38 kg rispetto al gruppo di controllo (p

• Un terzo studio condotto su pazienti anziani ha valutato l'effetto della stimolazione del nervo occipitale (ONS) sulla forza e sulla funzionalità muscolare. I partecipanti che hanno ricevuto la ONS hanno mostrato miglioramenti significativi nella forza di presa della mano (43,96 kg contro 32,81 kg) e nella forza di estensione del ginocchio (23,45 kg contro 16,41 kg), nonché nella velocità dell'andatura, nella mobilità funzionale e nei livelli di attività.

Oltre a questi parametri clinici, è stato dimostrato che gli integratori nutrizionali orali migliorano la qualità della vita, riducono i costi sanitari e aumentano il rapporto costo-efficacia complessivo, rendendoli una scelta di prima linea ogniqualvolta siano clinicamente appropriati.

Come scegliere la polvere nutrizionalmente completa più adatta alle esigenze individuali.

I pazienti a rischio nutrizionale o affetti da malnutrizione dovrebbero scegliere formule di integratori nutrizionali orali (ONS) personalizzate in base al loro profilo patologico e al fabbisogno nutrizionale. Diverse proporzioni di nutrienti offrono vantaggi clinici distinti:

Acidi grassi

• Acidi grassi monoinsaturi (MUFA): la sostituzione dei grassi saturi con i MUFA riduce efficacemente il colesterolo. Un maggiore apporto di MUFA è associato a una riduzione della sarcopenia e della mortalità per tutte le cause.

• Acidi grassi polinsaturi (PUFA): il rapporto ω-6/ω-3 negli integratori nutrizionali orali influenza gli esiti; un equilibrio tra 1:1 e 5:1 riduce la mortalità cardiovascolare nella prevenzione secondaria e migliora i marcatori lipidici, glicemici e infiammatori.

Proteina

L'aumento dell'apporto proteico negli integratori alimentari apporta benefici sia allo stato nutrizionale che a quello funzionale. Le proteine ​​del siero del latte aumentano la forza muscolare degli arti inferiori e la forza di estensione del ginocchio, mentre la caseina favorisce l'aumento della massa muscolare e della forza.

Fibra alimentare

Le attuali linee guida cinesi raccomandano l'uso routinario di formule nutrizionali enterali contenenti fibre per i pazienti in generale. Le fibre alimentari favoriscono l'equilibrio del microbiota intestinale, aiutano a regolare la glicemia e i lipidi e migliorano l'assorbimento dei minerali.

✦✦Commento degli esperti✦✦ Le malattie croniche rappresentano una delle principali sfide globali per la salute pubblica, con oltre 260 milioni di pazienti affetti solo in Cina. Fattori sociali, psicologici e fisiologici espongono questi individui a un alto rischio di malnutrizione, compromettendo l'immunità e prolungando i tempi di recupero. La malnutrizione non solo peggiora la prognosi e riduce la qualità della vita, ma aumenta anche i costi del trattamento e l'onere finanziario. Il supporto nutrizionale, in particolare con integratori nutrizionali orali (ONS) nutrizionalmente completi, svolge un ruolo fondamentale nella gestione delle malattie croniche. Quando la funzione gastrointestinale è integra e l'assunzione orale è possibile, gli ONS dovrebbero essere la prima scelta, sia come unica fonte nutrizionale che in aggiunta ai pasti regolari, per fornire un'alimentazione equilibrata, scientificamente strutturata e sicura e migliorare gli esiti per il paziente.

Profilo dell'esperto

Sun Jianqin,
Professore di Dottorato e Supervisore di Dottorato, Dipartimento di Nutrizione, Ospedale Huadong, Università Fudan Direttore,
Direttore esecutivo del Centro di controllo della qualità per la nutrizione e la salute geriatrica di Shanghai, membro della Società cinese di nutrizione, membro del Comitato nazionale di esperti sugli standard nutrizionali,
Revisore della Commissione Nazionale per la Salute, Alimenti Speciali a Rischio Medico e Alimenti Salutari. Uno dei primi esperti cinesi di promozione della scienza della salute. Vicepresidente e Segretario Generale della Società di Dietoterapia di Shanghai. Membro del Consiglio di Amministrazione della Società di Nutrizione Clinica dell'Asia Pacifico. Esperto di Contributi Distinti della Società Cinese di Nutrizione. Specializzato in terapia di supporto nutrizionale, valutazione nutrizionale e gestione della salute in diverse patologie. Ricercatore principale di decine di progetti di ricerca, vincitore di tre premi scientifici e tecnologici a livello provinciale come ricercatore principale, autore di oltre 200 articoli accademici e curatore di oltre dieci monografie e libri di divulgazione scientifica sulla nutrizione. Promotore degli standard nazionali per la nutrizione dietetica e del consenso di esperti sugli interventi nutrizionali e di esercizio fisico per la sarcopenia. Membro del comitato editoriale di diverse riviste.

Riservato esclusivamente agli operatori sanitari.