Doustna suplementacja diety:
Droga żywieniowa do poprawy jakości życia pacjentów z chorobami przewlekłymi

Przedmowa Niedożywienie powstaje, gdy spożycie energii lub składników odżywczych jest niewystarczające, nadmierne lub niezrównoważone. Obejmuje ono niedożywienie niezwiązane z chorobą – często spowodowane głodem – oraz niedożywienie związane z chorobą (DRM), spowodowane wyniszczeniem lub stanem zapalnym. DRM jest nadal bardzo powszechne, negatywnie wpływając na zdrowie i jakość życia pacjentów. Choroby przewlekłe i niedożywienie są ze sobą ściśle powiązane; wraz ze starzeniem się społeczeństwa liczba osób cierpiących na choroby przewlekłe w Chinach stale rośnie. Czynniki takie jak niewystarczające spożycie pokarmów, zaburzenia wchłaniania i zaburzenia metaboliczne sprawiają, że pacjenci ci są szczególnie narażeni na niedożywienie, zwłaszcza wśród osób starszych. Dekadowe badanie wykazało, że 41,2% starszych Chińczyków z chorobami przewlekłymi cierpi na niedożywienie, co poważnie wpływa na ich zdrowie i codzienne życie. Poprawa stanu odżywienia tej populacji stała się zatem kamieniem węgielnym krajowej promocji zdrowia.

Wiele wytycznych zaleca ONS jako żywienie pierwszego rzutu dla pacjentów zagrożonych niedożywieniem

Obecne strategie przeciwdziałania niedożywieniu obejmują zbilansowaną dietę, umiarkowaną aktywność fizyczną, doustną suplementację żywieniową (ONS) oraz interwencje skojarzone – spośród których ONS przynosi najszybsze korzyści. ONS polega na doustnym spożywaniu preparatów specjalnego przeznaczenia medycznego (FSMP) w celu uzupełnienia niedoborów żywieniowych. Preparaty FSMP są specjalnie opracowane, aby zaspokoić specyficzne potrzeby żywieniowe osób z ograniczonym spożyciem, zaburzeniami wchłaniania, zaburzeniami metabolicznymi lub określonymi schorzeniami. Występują one w trzech kategoriach: preparaty pełnoporcjowe, preparaty pełnoporcjowe dla konkretnych chorób oraz preparaty niepełnoporcjowe. Same preparaty pełnoporcjowe mogą zaspokoić wszystkie potrzeby żywieniowe docelowej grupy pacjentów.

Kilka krajowych i międzynarodowych wytycznych zaleca interwencję ONS/FSMP w przypadku niedożywienia:

1. Chińskie wytyczne kliniczne dotyczące żywienia pozajelitowego i dojelitowego osób dorosłych (2023)

Pacjenci z ryzykiem niedożywienia lub niedożywieniem, którzy mają sprawny przewód pokarmowy i mogą bezpiecznie stosować żywienie dojelitowe, powinni w pierwszej kolejności otrzymywać żywienie dojelitowe (EN). Dla osób, które mogą przyjmować pokarmy doustnie, preferowaną opcją jest żywienie dojelitowe (ONS).

2. Wytyczne ESPEN dotyczące wsparcia żywieniowego pacjentów hospitalizowanych z powodu wielu chorób (2023)

Pacjenci niedożywieni lub pacjenci z grupy ryzyka, którzy mogą bezpiecznie przyjmować składniki odżywcze doustnie, powinni otrzymywać spersonalizowaną dietę ons, która pokryje zapotrzebowanie na energię i białko, poprawiając w ten sposób stan odżywienia, jakość życia i ogólne przeżycie.

3. Wytyczne dotyczące praktyki klinicznej w zakresie interwencji niefarmakologicznych u niedożywionych osób starszych (2023)

Osoby starsze z ryzykiem niedożywienia lub niedożywieniem powinny stosować ONS jako podstawową interwencję. Zaleca się standardową, pełnobiałkową ONS; jeśli po zaspokojeniu zapotrzebowania energetycznego spożycie białka lub niezbędnych aminokwasów pozostaje niewystarczające, zaleca się ukierunkowaną doustną suplementację białka lub aminokwasów – małymi łykami.

Kompletne pod względem odżywczym preparaty ONS/FSMP: szerokie zastosowanie i wysokie korzyści kliniczne

ONS jest zgodny z fizjologicznymi wzorcami żywieniowymi, wygodny, ekonomiczny i przenośny – co czyni go elastyczną interwencją w stanach ostrych i przewlekłych. Badania kliniczne pokazują, że ONS nie tylko poprawia parametry żywieniowe, ale także zapewnia wielopłaszczyznowe korzyści pacjentom:

• W wieloośrodkowym, randomizowanym badaniu przeprowadzonym w 2023 roku w placówkach opieki długoterminowej porównano ONS z edukacją żywieniową wśród starszych mieszkańców zagrożonych niedożywieniem. Spośród 107 uczestników, osoby otrzymujące ONS odnotowały znaczny wzrost masy ciała, wskaźnika BMI, szybkości chodu oraz wyników w skróconej formie oceny żywieniowej (MNA-SF).

• W innym randomizowanym badaniu osób dorosłych (średni wiek 66,5 lat) z grupy ryzyka niedożywienia, 12 tygodni stosowania wzbogaconej w błonnik diety ONS (proszek błonnika Fresubin®) doprowadziło do zwiększenia masy ciała o 1,38 kg w porównaniu z grupą kontrolną (p

• W trzecim badaniu z udziałem pacjentów w podeszłym wieku oceniano wpływ ONS na siłę i funkcję mięśni. Uczestnicy otrzymujący ONS odnotowali znaczną poprawę siły chwytu dłoni (43,96 kg w porównaniu z 32,81 kg) i siły wyprostu kolana (23,45 kg w porównaniu z 16,41 kg), a także szybkości chodu, mobilności funkcjonalnej i poziomu aktywności.

Oprócz tych klinicznych punktów końcowych wykazano, że ONS poprawia jakość życia, obniża koszty opieki zdrowotnej i zwiększa ogólną opłacalność, dzięki czemu jest leczeniem pierwszego rzutu zawsze, gdy jest to uzasadnione medycznie.

Wybór odpowiedniego, pełnowartościowego proszku odżywczego dla indywidualnych potrzeb

Pacjenci z ryzykiem niedożywienia lub niedożywieniem powinni wybierać preparaty ONS dopasowane do ich profilu chorobowego i zapotrzebowania na składniki odżywcze. Różne proporcje składników odżywczych zapewniają wyraźne korzyści kliniczne:

Kwasy tłuszczowe

• Jednonienasycone kwasy tłuszczowe (MUFA): Zastąpienie tłuszczów nasyconych jednonienasyconymi kwasami tłuszczowymi skutecznie obniża poziom cholesterolu. Wyższe spożycie jednonienasyconych kwasów tłuszczowych wiąże się ze zmniejszeniem sarkopenii i śmiertelności z jakiejkolwiek przyczyny.

• Wielonienasycone kwasy tłuszczowe (PUFA): Stosunek ω-6/ω-3 w ONS wpływa na wyniki; równowaga między 1:1 a 5:1 zmniejsza śmiertelność z przyczyn sercowo-naczyniowych w profilaktyce wtórnej i poprawia stężenie lipidów, glukozy i markerów zapalnych.

Białko

Wzbogacenie diety w białko w ONS korzystnie wpływa zarówno na stan odżywienia, jak i na funkcjonowanie. Białko serwatkowe wzmacnia siłę mięśni kończyn dolnych i siłę wyprostu kolana, a kazeina sprzyja przyrostowi masy mięśniowej i wzrostowi siły.

Błonnik pokarmowy

Aktualne chińskie wytyczne zalecają rutynowe stosowanie preparatów EN zawierających błonnik u pacjentów ogólnych. Błonnik pokarmowy wspomaga równowagę mikrobiomu jelitowego, pomaga regulować poziom cukru i lipidów we krwi oraz poprawia wchłanianie minerałów.

✦✦Komentarz eksperta✦✦ Choroby przewlekłe stanowią główne globalne wyzwanie dla zdrowia publicznego, a w samych Chinach dotkniętych jest nimi ponad 260 milionów pacjentów. Czynniki społeczne, psychologiczne i fizjologiczne narażają te osoby na wysokie ryzyko niedożywienia, osłabiając odporność i wydłużając czas rekonwalescencji. Niedożywienie nie tylko pogarsza rokowanie i obniża jakość życia, ale także zwiększa koszty leczenia i obciążenie finansowe. Wsparcie żywieniowe, szczególnie w przypadku pełnowartościowego żywieniowo ONS, odgrywa kluczową rolę w leczeniu chorób przewlekłych. Gdy funkcja przewodu pokarmowego jest prawidłowa, a doustne przyjmowanie pokarmów jest możliwe, ONS powinien być pierwszym wyborem – jako jedyne źródło pożywienia lub jako dodatek do regularnych posiłków – aby zapewnić zbilansowane, naukowo ustrukturyzowane, bezpieczne odżywianie i poprawić wyniki leczenia pacjentów.

Profil eksperta

Sun Jianqin,
Profesor doktorancki i promotor doktoratu, Katedra Żywienia, Szpital Huadong, Dyrektor Uniwersytetu Fudan,
Dyrektor wykonawczy Centrum Kontroli Jakości Żywienia i Zdrowia Geriatrycznego w Szanghaju, Chińskie Towarzystwo Żywieniowe, Członek Krajowej Komisji Ekspertów ds. Standardów Żywienia,
Recenzent Narodowej Komisji Zdrowia, Specjalistyczna Żywność Medyczna i Żywność Zdrowotna. Jeden z pierwszych chińskich ekspertów w dziedzinie promocji zdrowia. Wiceprzewodniczący i Sekretarz Generalny Szanghajskiego Towarzystwa Terapii Dietetycznej. Członek Zarządu Asia Pacific Clinical Nutrition Society. Wybitny Ekspert ds. Wkładu w Chińskie Towarzystwo Żywienia. Specjalizuje się w terapii wspomagającej żywienie, ocenie stanu odżywienia i zarządzaniu zdrowiem w różnych chorobach. Główny badacz w kilkudziesięciu projektach badawczych, laureat trzech prowincjonalnych nagród naukowo-technicznych jako główny badacz, autor ponad 200 prac naukowych oraz redaktor ponad dziesięciu monografii żywieniowych i książek popularnonaukowych. Był inicjatorem krajowych standardów żywienia i konsensusu ekspertów w sprawie żywienia w sarkopenii i interwencji w zakresie ćwiczeń fizycznych. Zasiada w radach redakcyjnych wielu czasopism.

Tylko dla pracowników służby zdrowia.