Пероральный прием пищевых добавок:
Путь улучшения качества жизни пациентов с хроническими заболеваниями с помощью правильного питания

Предисловие Недостаточное питание возникает, когда потребление энергии или питательных веществ недостаточно, избыточно или несбалансировано. Оно включает в себя как не связанное с заболеваниями недоедание — часто из-за голода — так и связанное с заболеваниями недоедание (СЗН), вызванное кахексией или воспалением. СЗН остается широко распространенным явлением, подрывая здоровье и качество жизни пациентов. Хронические заболевания и недоедание тесно взаимосвязаны; с увеличением численности пожилого населения число людей, страдающих хроническими заболеваниями в Китае, продолжает расти. Такие факторы, как недостаточное питание, нарушение всасывания и метаболические расстройства, делают этих пациентов особенно уязвимыми к недоеданию, особенно среди пожилых людей. Десятилетнее исследование показало, что 41,2% пожилых китайцев с хроническими заболеваниями страдают от недоедания, что серьезно влияет на их здоровье и повседневную жизнь. Поэтому улучшение пищевого статуса этой группы населения стало краеугольным камнем национальной программы укрепления здоровья.

Многочисленные руководства рекомендуют пероральный пищевой сне в качестве первой линии питания для пациентов, подверженных риску недоедания.

Современные стратегии борьбы с недоеданием включают сбалансированное питание, умеренные физические упражнения, пероральное добавление питательных веществ (ПНП) ​​и комбинированные вмешательства, среди которых ПНП обеспечивает наиболее быстрые результаты. ПНП предполагает пероральное употребление смесей для специальных медицинских целей (СММЦ) для восполнения дефицита питательных веществ. СММЦ специально разработаны для удовлетворения уникальных потребностей в питании людей с ограниченным потреблением пищи, нарушениями всасывания, метаболическими расстройствами или определенными заболеваниями. Они делятся на три категории: полноценные питательные смеси, полноценные смеси для конкретных заболеваний и неполноценные смеси. Полноценные смеси сами по себе могут удовлетворить все потребности в питании целевой группы пациентов.

Ряд национальных и международных руководств одобряют меры ONS/FSMP по борьбе с недоеданием:

1. Китайские клинические рекомендации по парентеральному и энтеральному питанию взрослых (2023 г.)

Пациентам с риском недостаточности питания или с истощением, имеющим функционирующий желудочно-кишечный тракт и способным безопасно использовать энтеральное питание, следует в первую очередь назначать энтеральное питание (ЭП). Для тех, кто может принимать пищу перорально, предпочтительным вариантом является пероральное питание.

2. Рекомендации ESPEN по нутритивной поддержке госпитализированных пациентов с множественными сопутствующими заболеваниями (2023 г.)

Пациентам с недостаточным питанием или находящимся в группе риска, которые могут безопасно принимать пищу перорально, следует назначать индивидуально подобранные пероральные питательные добавки для удовлетворения потребностей в энергии и белке, что позволит улучшить пищевой статус, качество жизни и общую выживаемость.

3. Клинические рекомендации по немедикаментозным вмешательствам у пожилых людей с недостаточным питанием (2023 г.)

Пожилым людям, подверженным риску недостаточного питания или страдающим от недоедания, в качестве основного метода лечения следует использовать пероральные пищевые добавки (ППП). Рекомендуется стандартная полноценная ППП на основе цельного белка; если после удовлетворения энергетических потребностей потребление белка или незаменимых аминокислот остается недостаточным, рекомендуется целенаправленное пероральное добавление белка или аминокислот — небольшими глотками.

Полноценные питательные добавки на основе пероральных и пищевых добавок: широкое применение и высокая клиническая эффективность.

Пероральный прием пищи соответствует физиологическим моделям питания, удобен, экономичен и портативен, что делает его гибким методом лечения как острых, так и хронических заболеваний. Клинические исследования показывают, что пероральный прием пищи не только улучшает показатели питания, но и приносит пациентам многогранную пользу:

• В 2023 году в многоцентровом рандомизированном исследовании, проведенном в учреждениях долгосрочного ухода, сравнивали пероральные пищевые добавки (ППП) с обучением основам питания у пожилых жителей, подверженных риску недоедания. Среди 107 участников у тех, кто получал ППП, наблюдалось значительное улучшение показателей веса, ИМТ, скорости ходьбы и баллов по краткой форме мини-оценки питания (MNA-SF).

• В другом рандомизированном исследовании взрослых (средний возраст 66,5 лет), подверженных риску недоедания, 12 недель приема обогащенной клетчаткой пероральной пищевой добавки (порошок клетчатки Fresubin®) привели к увеличению веса на 1,38 кг по сравнению с контрольной группой (p

• В третьем исследовании с участием пожилых пациентов оценивалось влияние пероральной стимуляции пищевода на силу и функцию мышц. Участники, получавшие пероральную стимуляцию пищевода, показали значительное улучшение силы хвата (43,96 кг против 32,81 кг) и силы разгибания колена (23,45 кг против 16,41 кг), а также скорости ходьбы, функциональной подвижности и уровня активности.

Помимо этих клинических показателей, было показано, что пероральная сестринская помощь (ONS) улучшает качество жизни, снижает затраты на здравоохранение и повышает общую экономическую эффективность, что делает ее препаратом первого выбора всякий раз, когда это медицински целесообразно.

Выбор подходящего питательно полноценного порошка для удовлетворения индивидуальных потребностей

Пациентам с риском недостаточности питания или с истощением следует выбирать пероральные питательные смеси, подобранные с учетом особенностей их заболевания и потребностей в питательных веществах. Различные соотношения питательных веществ обеспечивают различные клинические преимущества:

Жирные кислоты

• Мононенасыщенные жирные кислоты (МНЖК): Замена насыщенных жиров на МНЖК эффективно снижает уровень холестерина. Более высокое потребление МНЖК связано со снижением саркопении и смертности от всех причин.

• Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК): Соотношение ω-6/ω-3 в пероральных пищевых продуктах влияет на исходы; баланс между 1:1 и 5:1 снижает сердечно-сосудистую смертность при вторичной профилактике и улучшает показатели липидного профиля, уровня глюкозы и воспаления.

Белок

Увеличение содержания белка в ONS положительно сказывается как на питательном, так и на функциональном состоянии организма. Сывороточный протеин повышает силу мышц нижних конечностей и силу разгибания колена, а казеин способствует наращиванию мышечной массы и увеличению силы.

Пищевые волокна

Согласно действующим китайским рекомендациям, для обычных пациентов рекомендуется рутинное использование смесей для энтерального питания, содержащих клетчатку. Пищевая клетчатка поддерживает баланс кишечной микробиоты, помогает регулировать уровень сахара и липидов в крови, а также улучшает усвоение минералов.

✦✦Комментарий эксперта✦✦ Хронические заболевания представляют собой одну из ведущих глобальных проблем общественного здравоохранения: только в Китае от них страдают более 260 миллионов пациентов. Социальные, психологические и физиологические факторы подвергают этих людей высокому риску недоедания, ослабляя иммунитет и увеличивая время выздоровления. Недоедание не только ухудшает прогноз и снижает качество жизни, но и увеличивает затраты на лечение и финансовое бремя. Нутритивная поддержка, особенно с помощью полноценных пероральных пищевых добавок (ППП), играет ключевую роль в лечении хронических заболеваний. Когда функция желудочно-кишечного тракта сохранена и пероральный прием пищи возможен, ППП должны быть первым выбором — либо в качестве единственного источника питания, либо в дополнение к обычному питанию — для обеспечения сбалансированного, научно обоснованного и безопасного питания и улучшения результатов лечения пациентов.

Профиль эксперта

Сунь Цзяньцинь,
Профессор, кандидат наук и научный руководитель докторских диссертаций, кафедра питания, больница Хуадун, Фуданьский университет. Директор.
Исполнительный директор Шанхайского центра контроля качества питания и здоровья пожилых людей, член Китайского общества питания, член Национального экспертного комитета по стандартам питания.
Эксперт Национальной комиссии здравоохранения по специальным лечебным и оздоровительным продуктам питания. Один из первых экспертов Китая по продвижению науки о здоровье. Заместитель председателя и генеральный секретарь Шанхайского общества диетотерапии. Член правления Азиатско-Тихоокеанского общества клинического питания. Эксперт, внесший значительный вклад в китайское общество питания. Специализируется на нутритивной поддержке, оценке питания и управлении здоровьем при различных заболеваниях. Ведущий исследователь десятков исследовательских проектов, лауреат трех провинциальных премий в области науки и техники в качестве главного исследователя, автор более 200 научных статей и редактор более десяти монографий по питанию и научно-популярных книг. Инициатор национальных стандартов диетического питания и экспертного консенсуса по питанию и физическим упражнениям при саркопении. Член редакционных советов нескольких журналов.

Только для медицинских работников.