मौखिक पोषण अनुपूरण:
दीर्घकालिक रोगों से पीड़ित रोगियों के लिए जीवन की गुणवत्ता में सुधार लाने का एक पोषणात्मक मार्ग

प्रस्तावना कुपोषण तब होता है जब ऊर्जा या पोषक तत्वों का सेवन अपर्याप्त, अत्यधिक या असंतुलित होता है। इसमें गैर-रोग-संबंधी कुपोषण—जो अक्सर भूख के कारण होता है—और रोग-संबंधी कुपोषण (DRM), जो अत्यधिक कमज़ोरी या सूजन के कारण होता है, दोनों शामिल हैं। DRM अभी भी बहुत प्रचलित है, जो रोगियों के स्वास्थ्य और जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है। पुरानी बीमारियाँ और कुपोषण आपस में गहराई से जुड़े हुए हैं; बढ़ती उम्र वाली आबादी के साथ, चीन में पुरानी बीमारियों से पीड़ित लोगों की संख्या लगातार बढ़ रही है। अपर्याप्त आहार सेवन, कुअवशोषण और चयापचय संबंधी विकार जैसे कारक इन रोगियों को कुपोषण के प्रति विशेष रूप से संवेदनशील बनाते हैं, खासकर बुजुर्गों में। एक दशक के सर्वेक्षण से पता चला है कि पुरानी बीमारियों से पीड़ित 41.2% चीनी बुजुर्ग कुपोषण से पीड़ित हैं, जो उनके स्वास्थ्य और दैनिक जीवन को गंभीर रूप से प्रभावित करता है। इसलिए, इस आबादी में पोषण की स्थिति में सुधार राष्ट्रीय स्वास्थ्य संवर्धन का एक महत्वपूर्ण हिस्सा बन गया है।

कई दिशानिर्देश कुपोषण के खतरे वाले रोगियों के लिए प्राथमिक पोषण के रूप में ओएनएस की अनुशंसा करते हैं।

कुपोषण से निपटने के लिए वर्तमान रणनीतियों में संतुलित आहार, मध्यम व्यायाम, मौखिक पोषण पूरक आहार (ओएनएस) और संयुक्त हस्तक्षेप शामिल हैं—जिनमें से ओएनएस सबसे तत्काल लाभ प्रदान करता है। ओएनएस में आहार संबंधी कमियों को पूरा करने के लिए विशेष चिकित्सा उद्देश्यों के लिए तैयार किए गए फार्मूला खाद्य पदार्थों (एफएसएमपी) का मौखिक सेवन शामिल है। एफएसएमपी को विशेष रूप से सीमित सेवन, अवशोषण संबंधी विकार, चयापचय संबंधी विकार या विशिष्ट चिकित्सा स्थितियों वाले व्यक्तियों की अनूठी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए तैयार किया जाता है। ये तीन श्रेणियों में आते हैं: पोषण की दृष्टि से पूर्ण फार्मूला, रोग-विशिष्ट पूर्ण फार्मूला और अपूर्ण फार्मूला। पूर्ण फार्मूला अकेले ही लक्षित रोगी समूह की सभी पोषण संबंधी आवश्यकताओं को पूरा कर सकता है।

कई राष्ट्रीय और अंतर्राष्ट्रीय दिशानिर्देश कुपोषण के लिए ओएनएस/एफएसएमपी हस्तक्षेप का समर्थन करते हैं:

1. वयस्क पैरेंटरल और एंटरल पोषण के लिए चीनी नैदानिक ​​दिशानिर्देश (2023)

जिन रोगियों को पोषण संबंधी जोखिम है या जो कुपोषण से ग्रस्त हैं और जिनका पाचन तंत्र सुचारू रूप से कार्य कर रहा है तथा जो सुरक्षित रूप से आंत्र पोषण (एंटेरल फीडिंग) का उपयोग कर सकते हैं, उन्हें प्रथम विकल्प के रूप में आंत्र पोषण (EN) दिया जाना चाहिए। जो लोग मौखिक रूप से भोजन करने में सक्षम हैं, उनके लिए ONS (ऑनलाइन फीडिंग) बेहतर विकल्प है।

2. बहु-बीमारियों से ग्रसित अस्पताल में भर्ती मरीजों के पोषण संबंधी सहायता के लिए ईएसपीईएन दिशानिर्देश (2023)

कुपोषित या जोखिमग्रस्त ऐसे अस्पताल में भर्ती मरीज जो सुरक्षित रूप से मौखिक रूप से पोषण ग्रहण कर सकते हैं, उन्हें ऊर्जा और प्रोटीन की आवश्यकताओं को पूरा करने के लिए व्यक्तिगतकृत ओएनएस (ऑनलाइन सप्लीमेंट) दिया जाना चाहिए, जिससे पोषण की स्थिति, जीवन की गुणवत्ता और समग्र उत्तरजीविता में सुधार हो सके।

3. कुपोषित बुजुर्गों में गैर-औषधीय हस्तक्षेपों के लिए नैदानिक ​​अभ्यास दिशानिर्देश (2023)

पोषण संबंधी जोखिम या कुपोषण से ग्रस्त बुजुर्ग व्यक्तियों के लिए प्राथमिक उपचार के रूप में ओएनएस (स्वयं अनुपूरक आहार) का उपयोग करना चाहिए। मानक संपूर्ण प्रोटीन युक्त ओएनएस की अनुशंसा की जाती है; यदि ऊर्जा आवश्यकताओं की पूर्ति के बाद भी प्रोटीन या आवश्यक अमीनो एसिड का सेवन अपर्याप्त रहता है, तो प्रोटीन या अमीनो एसिड का लक्षित मौखिक अनुपूरण (छोटे घूंटों के माध्यम से) करने की सलाह दी जाती है।

पोषण की दृष्टि से संपूर्ण ONS/FSMP फॉर्मूलेशन: व्यापक प्रयोज्यता और उच्च नैदानिक ​​लाभ

ओएनएस शारीरिक खान-पान के पैटर्न के अनुरूप है, सुविधाजनक, किफायती और पोर्टेबल है—जो इसे तीव्र और दीर्घकालिक दोनों स्थितियों में एक लचीला उपचार बनाता है। नैदानिक ​​परीक्षणों से पता चलता है कि ओएनएस न केवल पोषण संबंधी मापदंडों में सुधार करता है बल्कि रोगी को बहुआयामी लाभ भी प्रदान करता है:

• 2023 में दीर्घकालिक देखभाल सुविधाओं में किए गए एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक परीक्षण में कुपोषण के जोखिम वाले बुजुर्ग निवासियों में पोषण शिक्षा की तुलना में ओएनएस (स्वयं पोषण प्रणाली) की तुलना की गई। 107 प्रतिभागियों में से, ओएनएस प्राप्त करने वालों के वजन, बीएमआई, चलने की गति और मिनी न्यूट्रिशनल असेसमेंट शॉर्ट-फॉर्म (एमएनए-एसएफ) स्कोर में उल्लेखनीय वृद्धि देखी गई।

• कुपोषण के जोखिम वाले वयस्कों (औसत आयु 66.5 वर्ष) के एक अन्य यादृच्छिक अध्ययन में, 12 सप्ताह तक फाइबर युक्त ओएनएस (फ्रेसुबिन® पाउडर फाइबर) के सेवन से नियंत्रण समूह की तुलना में 1.38 किलोग्राम वजन में वृद्धि हुई (पी

• बुजुर्ग मरीजों पर किए गए तीसरे परीक्षण में मांसपेशियों की ताकत और कार्यक्षमता पर ओएनएस के प्रभाव का मूल्यांकन किया गया। ओएनएस प्राप्त करने वाले प्रतिभागियों ने हाथ की पकड़ की ताकत (43.96 किलोग्राम बनाम 32.81 किलोग्राम) और घुटने के विस्तार की ताकत (23.45 किलोग्राम बनाम 16.41 किलोग्राम) के साथ-साथ चलने की गति, कार्यात्मक गतिशीलता और गतिविधि के स्तर में महत्वपूर्ण सुधार दिखाया।

इन नैदानिक ​​परिणामों के अलावा, ओएनएस को जीवन की गुणवत्ता बढ़ाने, स्वास्थ्य देखभाल लागत को कम करने और समग्र लागत-प्रभावशीलता को बढ़ावा देने के लिए दिखाया गया है - जिससे यह चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त होने पर पहली पसंद बन जाता है।

व्यक्तिगत आवश्यकताओं के लिए सही पोषण युक्त पाउडर का चयन करना

पोषण संबंधी जोखिम या कुपोषण से ग्रस्त रोगियों को अपनी बीमारी की स्थिति और पोषक तत्वों की आवश्यकताओं के अनुरूप ONS फ़ार्मूले चुनने चाहिए। विभिन्न पोषक तत्वों के अनुपात से अलग-अलग नैदानिक ​​लाभ प्राप्त होते हैं:

वसायुक्त अम्ल

• मोनोअनसैचुरेटेड फैटी एसिड (एमयूएफए): संतृप्त वसा को एमयूएफए से बदलने से कोलेस्ट्रॉल प्रभावी रूप से कम होता है। एमयूएफए का अधिक सेवन सार्कोपेनिया और सभी कारणों से होने वाली मृत्यु दर में कमी से जुड़ा है।

• पॉलीअनसैचुरेटेड फैटी एसिड (पीयूएफए): ओएनएस में ओमेगा-6/ओपिओ-3 अनुपात परिणामों को प्रभावित करता है; 1:1 और 5:1 के बीच संतुलन द्वितीयक रोकथाम में हृदय संबंधी मृत्यु दर को कम करता है और लिपिड, ग्लूकोज और सूजन मार्करों में सुधार करता है।

प्रोटीन

ONS में प्रोटीन की मात्रा बढ़ाने से पोषण और कार्यात्मक स्थिति दोनों में लाभ होता है। व्हे प्रोटीन निचले अंगों की मांसपेशियों की ताकत और घुटने के विस्तार बल को बढ़ाता है, जबकि कैसिइन मांसपेशियों के द्रव्यमान में वृद्धि और ताकत बढ़ाने में सहायक होता है।

फाइबर आहार

चीन के मौजूदा दिशानिर्देश सामान्य रोगियों के लिए फाइबर युक्त आहार फार्मूले के नियमित उपयोग की सलाह देते हैं। आहार फाइबर आंतों के माइक्रोबायोटा संतुलन को बनाए रखने में मदद करता है, रक्त शर्करा और वसा को नियंत्रित करता है और खनिजों के अवशोषण को बढ़ाता है।

✦✦विशेषज्ञ टिप्पणी✦✦ दीर्घकालिक रोग वैश्विक सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए एक प्रमुख चुनौती हैं, अकेले चीन में ही 26 करोड़ से अधिक मरीज इससे प्रभावित हैं। सामाजिक, मनोवैज्ञानिक और शारीरिक कारक इन व्यक्तियों को कुपोषण के उच्च जोखिम में डाल देते हैं, जिससे उनकी रोग प्रतिरोधक क्षमता कमजोर हो जाती है और स्वास्थ्य लाभ में अधिक समय लगता है। कुपोषण न केवल रोग के पूर्वानुमान को खराब करता है और जीवन की गुणवत्ता को कम करता है, बल्कि उपचार लागत और वित्तीय बोझ को भी बढ़ाता है। पोषण संबंधी सहायता, विशेष रूप से पोषण से भरपूर आहार (ONS), दीर्घकालिक रोगों के प्रबंधन में महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। जब पाचन क्रिया सुचारू रूप से चल रही हो और मौखिक सेवन संभव हो, तो संतुलित, वैज्ञानिक रूप से संरचित, सुरक्षित पोषण प्रदान करने और रोगी के स्वास्थ्य में सुधार लाने के लिए ONS को पहली पसंद के रूप में चुना जाना चाहिए - या तो एकमात्र पोषण स्रोत के रूप में या नियमित भोजन के साथ।

विशेषज्ञ प्रोफ़ाइल

सन जियानकिन,
पीएचडी प्रोफेसर और डॉक्टरेट पर्यवेक्षक, पोषण विभाग, हुआडोंग अस्पताल, फुदान विश्वविद्यालय निदेशक
शंघाई जेरियाट्रिक न्यूट्रिशन एंड हेल्थ क्वालिटी कंट्रोल सेंटर के कार्यकारी निदेशक, चाइनीज न्यूट्रिशन सोसायटी के सदस्य, राष्ट्रीय पोषण मानक विशेषज्ञ समिति के सदस्य।
राष्ट्रीय स्वास्थ्य आयोग के समीक्षक, विशेष चिकित्सा खाद्य पदार्थ और स्वास्थ्य खाद्य पदार्थ; चीन के पहले स्वास्थ्य विज्ञान संवर्धन विशेषज्ञों में से एक; शंघाई सोसाइटी ऑफ डाइट थेरेपी के उपाध्यक्ष और महासचिव; एशिया प्रशांत क्लिनिकल न्यूट्रिशन सोसाइटी के बोर्ड सदस्य; चीनी पोषण सोसाइटी के विशिष्ट योगदान विशेषज्ञ। विभिन्न रोगों में पोषण सहायता चिकित्सा, पोषण मूल्यांकन और स्वास्थ्य प्रबंधन में विशेषज्ञता रखते हैं। दर्जनों शोध परियोजनाओं के प्रमुख अन्वेषक, प्रधान अन्वेषक के रूप में तीन प्रांतीय-स्तरीय विज्ञान और प्रौद्योगिकी पुरस्कारों के प्राप्तकर्ता, 200 से अधिक अकादमिक पत्रों के लेखक और दस से अधिक पोषण मोनोग्राफ और लोकप्रिय विज्ञान पुस्तकों के संपादक। आहार पोषण के लिए राष्ट्रीय मानकों और सार्कोपेनिया पोषण और व्यायाम हस्तक्षेपों पर विशेषज्ञ सहमति का नेतृत्व किया। कई पत्रिकाओं के संपादकीय बोर्ड में कार्यरत हैं।

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