مکمل‌های غذایی خوراکی:
یک مسیر تغذیه‌ای برای بهبود کیفیت زندگی بیماران مبتلا به بیماری‌های مزمن

پیشگفتار سوءتغذیه زمانی ایجاد می‌شود که دریافت انرژی یا مواد مغذی ناکافی، بیش از حد یا نامتعادل باشد. این شامل سوءتغذیه غیرمرتبط با بیماری - که اغلب به دلیل گرسنگی است - و سوءتغذیه مرتبط با بیماری (DRM) است که ناشی از کاشکسی یا التهاب است. DRM همچنان بسیار شایع است و سلامت و کیفیت زندگی بیمار را تضعیف می‌کند. بیماری‌های مزمن و سوءتغذیه عمیقاً در هم تنیده‌اند. با افزایش جمعیت سالمندان، تعداد مبتلایان به بیماری‌های مزمن در چین همچنان رو به افزایش است. عواملی مانند دریافت ناکافی غذا، سوءجذب و اختلالات متابولیک، این بیماران را به ویژه در برابر سوءتغذیه، به ویژه در میان سالمندان، آسیب‌پذیر می‌کند. یک بررسی یک دهه‌ای نشان داد که ۴۱.۲٪ از بزرگسالان مسن چینی مبتلا به بیماری‌های مزمن از سوءتغذیه رنج می‌برند که به شدت بر سلامت و زندگی روزمره آنها تأثیر می‌گذارد. بنابراین، بهبود وضعیت تغذیه در این جمعیت به سنگ بنای ارتقای سلامت ملی تبدیل شده است.

دستورالعمل‌های متعدد، مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) را به عنوان خط اول تغذیه برای بیماران در معرض خطر سوء تغذیه توصیه می‌کنند.

استراتژی‌های فعلی برای مقابله با سوءتغذیه شامل رژیم غذایی متعادل، ورزش متوسط، مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) و مداخلات ترکیبی است - که در میان آنها ONS فوری‌ترین مزایا را ارائه می‌دهد. ONS شامل مصرف خوراکی غذاهای فرموله برای اهداف پزشکی ویژه (FSMPs) برای جبران کمبودهای غذایی است. FSMPs به طور ویژه برای رفع نیازهای تغذیه‌ای منحصر به فرد افراد با محدودیت مصرف، اختلالات جذب، اختلالات متابولیک یا شرایط پزشکی خاص طراحی شده‌اند. آنها در سه دسته قرار می‌گیرند: فرمولاهای کامل از نظر تغذیه‌ای، فرمولاهای کامل مختص بیماری و فرمولاهای ناقص. فرمولاهای کامل به تنهایی می‌توانند تمام نیازهای تغذیه‌ای گروه بیمار مورد نظر را برآورده کنند.

چندین دستورالعمل ملی و بین‌المللی، مداخله ONS/FSMP را برای سوءتغذیه تأیید می‌کنند:

۱. دستورالعمل‌های بالینی چینی برای تغذیه تزریقی و روده‌ای بزرگسالان (۲۰۲۳)

بیمارانی که در معرض خطر تغذیه‌ای هستند یا دچار سوءتغذیه هستند و دستگاه گوارش آنها عملکرد مناسبی دارد و می‌توانند با خیال راحت از تغذیه روده‌ای استفاده کنند، باید تغذیه روده‌ای (EN) را به عنوان اولین انتخاب دریافت کنند. برای کسانی که قادر به تغذیه از طریق دهان هستند، مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) گزینه ارجح است.

۲. دستورالعمل‌های ESPEN برای حمایت تغذیه‌ای از بیماران بستری در بیمارستان با بیماری‌های متعدد (۲۰۲۳)

بیماران بستری مبتلا به سوء تغذیه یا در معرض خطر که می‌توانند با خیال راحت از طریق خوراکی تغذیه کنند، باید مکمل‌های غذایی خوراکی شخصی‌سازی شده دریافت کنند تا نیازهای انرژی و پروتئین آنها برآورده شود و در نتیجه وضعیت تغذیه‌ای، کیفیت زندگی و بقای کلی بهبود یابد.

۳. دستورالعمل‌های بالینی برای مداخلات غیردارویی در سالمندان دچار سوءتغذیه (۲۰۲۳)

افراد مسن در معرض خطر تغذیه‌ای یا مبتلا به سوء تغذیه باید از مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) به عنوان مداخله اولیه استفاده کنند. مکمل‌های غذایی خوراکی کامل با پروتئین کامل استاندارد توصیه می‌شود؛ اگر پس از تأمین نیازهای انرژی، دریافت پروتئین یا اسید آمینه ضروری همچنان ناکافی باشد، مکمل‌های خوراکی هدفمند پروتئین یا اسید آمینه - از طریق جرعه‌های کوچک - توصیه می‌شود.

فرمولاسیون‌های ONS/FSMP با ارزش غذایی کامل: کاربرد وسیع و فواید بالینی بالا

مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) با الگوهای تغذیه‌ای فیزیولوژیکی همسو هستند، راحت، مقرون‌به‌صرفه و قابل حمل هستند - که آن را به یک مداخله انعطاف‌پذیر در شرایط حاد و مزمن تبدیل می‌کند. آزمایش‌های بالینی نشان می‌دهد که مکمل‌های غذایی خوراکی نه تنها پارامترهای تغذیه‌ای را بهبود می‌بخشند، بلکه مزایای چندوجهی برای بیمار نیز به همراه دارند:

• یک کارآزمایی تصادفی چند مرکزی در سال ۲۰۲۳ در مراکز مراقبت طولانی مدت، مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) را در مقابل آموزش تغذیه در سالمندان در معرض خطر سوء تغذیه مقایسه کرد. در میان ۱۰۷ شرکت‌کننده، افرادی که مکمل‌های غذایی خوراکی دریافت می‌کردند، افزایش قابل توجهی در وزن، شاخص توده بدنی (BMI)، سرعت راه رفتن و نمرات فرم کوتاه ارزیابی تغذیه‌ای (MNA-SF) داشتند.

• در یک مطالعه تصادفی دیگر روی بزرگسالان (میانگین سنی 66.5 سال) در معرض خطر سوء تغذیه، 12 هفته مصرف مکمل‌های غذایی غنی‌شده با فیبر (پودر فیبر Fresubin®) منجر به افزایش وزن 1.38 کیلوگرم در مقایسه با گروه کنترل شد (p

• در سومین آزمایش روی بیماران مسن، تأثیر مکمل‌های غذایی تجویزی خوراکی (ONS) بر قدرت و عملکرد عضلات ارزیابی شد. شرکت‌کنندگانی که مکمل‌های غذایی تجویزی خوراکی (ONS) دریافت کردند، بهبود قابل توجهی در قدرت گرفتن دست (۴۳.۹۶ کیلوگرم در مقابل ۳۲.۸۱ کیلوگرم) و قدرت باز کردن زانو (۲۳.۴۵ کیلوگرم در مقابل ۱۶.۴۱ کیلوگرم) و همچنین سرعت راه رفتن، تحرک عملکردی و سطح فعالیت نشان دادند.

فراتر از این نتایج بالینی، نشان داده شده است که مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) کیفیت زندگی را افزایش می‌دهند، هزینه‌های مراقبت‌های بهداشتی را کاهش می‌دهند و به طور کلی مقرون به صرفه بودن را تقویت می‌کنند - و این باعث می‌شود که هر زمان که از نظر پزشکی مناسب باشد، به انتخاب اول تبدیل شود.

انتخاب پودر کامل از نظر تغذیه‌ای مناسب برای نیازهای فردی

بیمارانی که در معرض خطر تغذیه‌ای هستند یا دچار سوء تغذیه هستند، باید فرمول‌های مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) متناسب با مشخصات بیماری و نیازهای غذایی خود را انتخاب کنند. نسبت‌های مختلف مواد مغذی، مزایای بالینی متمایزی را به همراه دارند:

اسیدهای چرب

• اسیدهای چرب تک غیراشباع (MUFA): جایگزینی چربی‌های اشباع با MUFA به طور مؤثر کلسترول را کاهش می‌دهد. مصرف بیشتر MUFA با کاهش سارکوپنی و مرگ و میر به هر دلیلی مرتبط است.

• اسیدهای چرب غیراشباع چندگانه (PUFA): نسبت ω-6/ω-3 در رژیم غذایی مکمل غذایی بر پیامدها تأثیر می‌گذارد؛ تعادل بین 1:1 و 5:1 مرگ و میر قلبی عروقی را در پیشگیری ثانویه کاهش می‌دهد و نشانگرهای لیپید، گلوکز و التهابی را بهبود می‌بخشد.

پروتئین

افزایش پروتئین در مکمل‌های غذایی خوراکی (ONS) هم از نظر تغذیه‌ای و هم از نظر عملکردی مفید است. پروتئین وی قدرت عضلات اندام تحتانی و نیروی باز شدن زانو را افزایش می‌دهد، در حالی که کازئین باعث افزایش توده عضلانی و افزایش قدرت می‌شود.

فیبر غذایی

دستورالعمل‌های فعلی چینی استفاده معمول از فرمول‌های EN حاوی فیبر را برای بیماران عمومی توصیه می‌کنند. فیبر غذایی از تعادل میکروبیوتای روده پشتیبانی می‌کند، به تنظیم قند خون و چربی‌ها کمک می‌کند و جذب مواد معدنی را افزایش می‌دهد.

✦✦نظرات تخصصی✦✦ بیماری‌های مزمن، با بیش از ۲۶۰ میلیون بیمار مبتلا در چین، یک چالش پیشرو در بهداشت عمومی جهانی هستند. عوامل اجتماعی، روانی و فیزیولوژیکی، این افراد را در معرض خطر بالای سوء تغذیه، به خطر انداختن ایمنی و طولانی شدن زمان بهبودی قرار می‌دهند. سوء تغذیه نه تنها پیش‌آگهی را بدتر می‌کند و کیفیت زندگی را کاهش می‌دهد، بلکه هزینه‌های درمان و بار مالی را نیز افزایش می‌دهد. حمایت تغذیه‌ای، به ویژه با مکمل‌های غذایی خوراکی کامل از نظر تغذیه‌ای، نقش محوری در مدیریت بیماری‌های مزمن ایفا می‌کند. هنگامی که عملکرد دستگاه گوارش سالم است و مصرف خوراکی امکان‌پذیر است، مکمل‌های غذایی خوراکی باید اولین انتخاب باشد - چه به عنوان تنها منبع تغذیه‌ای و چه در کنار وعده‌های غذایی منظم - تا تغذیه متعادل، علمی و ایمن را ارائه دهد و نتایج بیمار را بهبود بخشد.

مشخصات متخصص

سان جیان‌کین،
استاد دکترا و سرپرست دکترا، گروه تغذیه، بیمارستان هوادونگ، دانشگاه فودان، مدیر
مدیر اجرایی مرکز کنترل کیفیت تغذیه و سلامت سالمندان شانگهای، عضو انجمن تغذیه چین، کمیته تخصصی استانداردهای ملی تغذیه،
داور کمیسیون ملی بهداشت، غذاهای پزشکی ویژه و غذاهای سالم. یکی از اولین متخصصان ارتقای علوم سلامت چین، نایب رئیس و دبیرکل، عضو هیئت مدیره انجمن رژیم درمانی شانگهای، انجمن تغذیه بالینی آسیا و اقیانوسیه. متخصص برجسته مشارکت، انجمن تغذیه چین. متخصص در درمان حمایتی تغذیه‌ای، ارزیابی تغذیه‌ای و مدیریت سلامت در بیماری‌های مختلف. محقق ارشد ده‌ها پروژه تحقیقاتی، دریافت کننده سه جایزه علمی و فناوری در سطح استانی به عنوان محقق اصلی، نویسنده بیش از ۲۰۰ مقاله دانشگاهی و ویراستار بیش از ده مونوگراف تغذیه‌ای و کتاب‌های علمی محبوب. پیشگام استانداردهای ملی برای تغذیه غذایی و اجماع متخصصان در مورد مداخلات تغذیه‌ای و ورزشی سارکوپنی. عضو هیئت تحریریه چندین مجله.

فقط برای متخصصان مراقبت‌های بهداشتی.